以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗在慢性心力衰竭患者中的应用效果研究

李杰，王夕英

（山东省青岛市李沧区中心医院内科，山东青岛 266041）

慢性心力衰竭为终末期心血管疾病患者的典型表现，病情进展缓慢，主要累及心脏部位，若不及时采取治疗措施，随着病情进展会累及肾脏、肝脏等器官，威胁患者的生命安全[1]。 目前慢性心力衰竭治疗方式包括药物、手术、机械辅助循环等，多以药物治疗为主，可有效控制相关临床症状，但患者受疾病影响身体素质较差，影响治疗效果[2]。传统观念认为慢性心力衰竭患者需尽可能减少体力活动，这易造成其运动耐力降低，不利于心肺功能恢复。 国内外研究显示[3]，规范性院内运动锻炼能够提高慢性心力衰竭患者的运动耐力，降低死亡率，但目前关于家庭运动锻炼能否取得较优效果的研究报道较少。 基于此，该研究选取2018 年8 月—2020 年8 月该院收治的104 例慢性心力衰竭患者为对象，分析以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗的效果。 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的104 例慢性心力衰竭患者，按随机数字表法分为对照组52 例和观察组52 例。对照组男27 例，女25 例；年龄32～78 岁，平均年龄（55.81±2.69）岁；病程2～10 年，平均病程（6.11±1.54）年；心功能分级：II 级30 例，III 级22 例。 观察组男28 例，女24 例；年龄34～76 岁，平均年龄（56.14±2.71）岁；病程2～10 年，平均病程（6.15±1.63）年；心功能分级：II 级29 例，III 级23 例。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合慢性心力衰竭的临床诊断标准[4]；心功能分级为II～III 级；各项生命体征稳定；知情且签署同意书。

（2）排除标准：肝肾功能异常；肢体功能障碍，无法参与运动锻炼；严重心律失常；精神障碍，无法依从研究。

1.3 方法

对照组采用不包含运动的常规家庭心脏康复治疗。 对患者一般状况进行综合评估，普及健康教育知识，使患者正确认知疾病知识及干预方案，自我疏导不良心理，以减轻负性情绪，使其积极面对疾病治疗。

观察组在对照组基础上采用以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗，采用运动心肺功能系统[Care-Fusion Germany 234 GmbH， 型号：Oxycon Mobile，国食药监械(进)字2013 第2213278 号]对患者进行心肺运动试验，制定针对性运动方案，运动强度=[无氧域测定功率－功率递增速率×0.75）+（极限功率－功率递增速率×0.75）]/2，并进行快慢走、游泳、慢跑等运动锻炼，以心肺运动试验时心率反应的90%～110%为参考范围，在12～14 级范围内运动，时间均为30 min/次，1次/d，运动前热身5 min，运动后休息5 min，鼓励患者根据自身耐受情况尽可能一次性完成运动，5 d/周。

两组干预时间均为3 个月。

1.4 观察指标

（1）心肺功能：干预前、干预后根据心肺运动试验计算峰值摄氧量（peak oxygen uptake， peak VO2）、峰值功率及无氧域，并采用彩色多普勒超声系统（衡水康瑞科技有限公司，型号：MindrayDC-25，粤械注准20172231361） 检测患者左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、 左心室射血分数（left ventricular ejection?fraction，LVEF）。

（2）运动耐力、生活质量：干预前、干预后采用6 min 步行试验(6 minute walking test,6MWT)评估患者的运动耐力， 要求患者在固定区域内行走6 min，计算6 min 的步行距离；采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表 （Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）[5]评估患者的生活质量，量表包括3个维度，21 个条目， 每个条目评分范围为0～5 分，总分105 分，评分越高表示生活质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺功能比較

两组干预前各项心肺功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，观察组peak VO2、峰值功率、无氧域、LVEF 均较高，LVEDD较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心肺功能对比（±s）

表1 两组心肺功能对比（±s）

组别对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值peak VO2（mL/min）干预前干预后峰值功率（W）干预前 干预后无氧域（mL/min）干预前 干预后LVEDD（mm）干预前 干预后LVEF（%）干预前 干预后896.02±262.35 900.83±246.65 0.096 0.924 922.31±190.48 1282.35±331.92 6.784 0.000 74.43±22.92 75.43±22.86 0.223 0.824 76.51±24.62 92.45±8.36 4.421 0.000 626.17±132.06 630.15±131.26 0.154 0.878 654.75±161.53 893.03±263.54 5.559 0.000 61.12±8.15 62.89±5.42 1.304 0.195 60.48±8.53 56.41±5.32 2.919 0.004 35.16±3.05 35.41±4.17 0.349 0.728 36.42±6.53 42.58±5.84 5.071 0.000

2.2 两组运动耐力、生活质量比较

两组干预前6MWT、MLHFQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与对照组相比，观察组6MWT 较长，MLHFQ 评分较低， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组运动耐力及生活质量对比（±s）

表2 两组运动耐力及生活质量对比（±s）

组别6MWT（m）干预前 干预后MLHFQ 评分（分）干预前 干预后对照组（n=52）观察组（n=52）t 值P 值345.52±79.63 340.06±82.65 0.343 0.732 406.47±58.23 457.74±75.62 3.874 0.000 62.31±8.52 62.27±8.32 0.024 0.981 46.80±12.05 35.43±12.11 4.799 0.000

3 讨 论

慢性心力衰竭患者院内能够接受到专业康复锻炼指导，有利于维持病情稳定，但出院后再住院率较高，故二级防御尤为重要[6]。心脏康复为二级防御的重要内容，以运动康复为核心，如何针对性制定以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗方案是目前临床工作者亟需解决的难题。

心肺运动试验可有效评估患者心衰严重程度，常用指标包括peak VO2、 峰值功率及无氧域，peak VO2与心功能循环密切相关，无氧域指机体运动后对氧需求高于循环所供氧量，即无氧代谢开始，其水平越低则表示患者心功能越差[7]。该研究结果显示，与对照组相比， 观察组干预后peak VO2、 峰值功率、 无氧域、LVEF 均较高，LVEDD 较短，6MWT 较长，MLHFQ 评分较低（P＜0.05），表明以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗有利于增强患者心肺功能， 提高运动耐力，改善生活质量。张振英等[8]研究结果显示，以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗， 包括功率车及普通运动，均可有效改善患者的心肺功能，值得大力推广应用，与该研究结果一致。 运动锻炼能够提高慢性心力衰竭患者骨骼肌毛细血管密度， 增加骨骼肌肌力，进而增强运动耐力，促进生活质量改善[9]。 在该研究中，观察组采用心肺运动试验对患者的心肺功能进行评估，制定个性化运动锻炼强度，能够有效避免传统心率评估不准确的情况，提供给患者针对性有氧运动训练方案，进而有效抑制左心室重构，改善心脏收缩、舒张功能，增加心肌灌注，控制病情进展[10]。 功率车能够针对患者具体情况设定个体化功率，利于更好维持平衡，且患者若出现不适情况可立即停止，结合快慢跑、骑自行车等常规运动方式，能够解决场地限制，持续性改善患者的心肺功能。 与住院运动训练相比，以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗患者不需住院，能够更好地调动患者的参与积极性，减轻家庭、社会经济负担，且安全、有效，更有利于实施康复锻炼。

综上所述，以运动锻炼为核心的家庭心脏康复治疗能够提高慢性心力衰竭患者的心肺功能，增强运动耐力，改善生活质量。