肺呼吸康复治疗对COPD 稳定期患者运动耐量和肺功能的影响

杜燕航，祁巧燕，于蔓莉

（1.甘肃省第三人民医院药剂科，甘肃兰州 730020； 2.甘肃省第三人民医院消化内科，甘肃兰州 730020）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，具有迁延不愈、反复发作的特点，随着病情进展，患者的肺功能持续减退，严重危害患者的生命安全[1]。 肺呼吸康复治疗是COPD 患者稳定期非药物治疗的一种重要方法，具有较高的可行性，但受医疗基础条件、 医疗人员理论知识等多种因素的影响，其在临床中的应用现状并不乐观[2]。该研究选取2019 年3 月—2020 年5 月该院收治的128 例COPD 稳定期患者为对象，分析肺呼吸康复治疗对COPD 稳定期患者运动耐量及肺功能的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的128 例COPD 稳定期患者纳入该次研究。 纳入标准：（1）符合COPD 的诊断标准[3]；（2）患者近4 周内咳嗽、气短等症状稳定；（3）COPD 肺功能分级为II～III 级。 排除标准：（1）语言沟通障碍；（2）合并恶性肿瘤以及其他严重的器质性、 系统性疾病；（3）精神疾病史；（4）对该研究涉及药物不耐受；（5）处于COPD 急性期。将符合上述标准的128 例患者根据随机数字表法分为观察组（64 例）及对照组（64 例）。观察组：男46 例，女18 例；平均年龄（67.85±8.23）岁；平均病程（5.83±1.49）年；COPD 分级：II 级38 例、III级26 例。 对照组： 男49 例， 女15 例； 平均年龄（68.12±8.36）岁；平均病程（5.54±1.58）年；COPD 分级：II 级33 例、III 级31 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗。予以患者布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂[AstraZeneca AB（瑞典），国药准字H20160447， 规格：(320 μg+9 μg)/吸]1 吸/次，1～2 次/d；硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂[葛兰素史克制药(苏州) 有限公司， 国药准字H201150673， 规格：100 μg/揿]1～2 揿/次，次数＜8 次/d；茶碱缓释片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020700，规格：0.1 g/片）0.1～0.2 g/次，2 次/d。 持续治疗6 个月。

观察组患者在对照组基础上联合肺呼吸康复治疗。 具体内容包括：（1）健康宣教：康复治疗前由呼吸科医师组织开展COPD 相关的知识专题讲座，告知患者康复锻炼的必要性及疾病相关知识。（2）呼吸训练：①腹式呼吸：保持吸气时腹部膨隆、呼气时腹部收缩。②缩唇呼吸：经鼻吸气后稍屏气，缩唇呈“口哨状”，缓慢呼出气体，使吸气、呼气的比例为1:2。③呼吸操：站立平静呼吸，放松紧张身体；立位垂臂吸气，身体前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举双臂吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；双手抱头吸气，转体90°呼气；举起上肢吸气，蹲下攥拳呼气。患者做完4 次呼吸操以后，再练习腹式呼吸2 次，作为1 组。上述三种呼吸训练5 min/次，3 次/d。（3）肢体训练：根据患者恢复情况和耐受情况指导其进行上肢绕圈训练、步行、慢跑，20～30 min/d。 （4）长期氧疗：对于在运动训练中出现低氧症状或氧分压＜60 mmHg的患者，需要接受氧疗，氧流量设置为1.5～2 L/min，6～12 h/d。 （5）生活习惯干预：嘱咐患者保持良好的起居习惯。 （6）心理干预：主动关注患者的心理状态，对其不良情绪进行及时干预。 持续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modified british medical research council，mMRC） 量表评估两组患者治疗前后的呼吸困难症状，按0～4 级计0～4分，分值越高，表示呼吸困难症状越严重[4]。

（2）采用COPD 评估测试（COPD assessment test，CAT）评估两组患者治疗前后的整体状态，包含8 个条目，总分40 分，分值越高表示整体状态越差[5]。

（3）分别于治疗前后采用肺功能仪对两组患者的肺功能指标进行检测， 包括第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1占预计值的百分比 （forced expiratory volume in one second as a percentage of expected value，FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量的比值 （the ratio of the forced expiratory volume in one second to the forced vital capacity，FEV1/FVC）。

（4）采用6 min 步行试验（6 minute walking test，6MWT）评估两组患者治疗前后的运动耐量，让患者完全休息15 min 后在平地上尽量快走， 测量其最终步行距离[6]。

（5）采用慢性病患者生命质量测定量表体系之COPD量表（Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-COPD， QLICD-COPD）评估两组患者治疗前后的生活质量，包含45 个条目，总分225 分，分值越高，表示生活质量越佳[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料，如性别、COPD 分级等，用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料，如呼吸困难症状、整体状态、肺功能指标等用（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸困难症状及整体状态比较

两组患者治疗前的mMRC 评分及CAT 评分进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的mMRC 评分及CAT 评分进行比较，观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者呼吸困难症状及整体状态比较[（±s），分]

表1 两组患者呼吸困难症状及整体状态比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别mMRC 评分治疗前 治疗后CAT 评分治疗前 治疗后观察组（n=64）对照组（n=64）t 值P 值2.74±0.48 2.89±0.52 1.696 0.092 1.95±0.43*2.21±0.58*2.880 0.005 27.29±4.65 28.15±4.71 1.039 0.301 18.16±3.75*22.37±3.82*6.292 0.000

2.2 肺功能指标比较

治 疗 前， 两 组 患 者 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观 察 组 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均 高 于 对 照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t 值P 值FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1%pred（%）治疗前 治疗后1.09±0.41 1.19±0.45 1.314 0.191 1.74±0.49*1.42±0.38*4.128 0.000 56.24±6.12 57.34±6.79 0.963 0.338 68.24±7.43*62.33±6.97*4.641 0.000 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后53.49±8.32 55.76±8.73 1.505 0.135 69.28±8.65*62.71±7.12*5.077 0.000

2.3 运动耐量及生活质量比较

治疗前， 两组患者的6MWT、QLICD-COPD 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的6MWT 长于对照组，QLICD-COPD 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者运动耐量及生活质量比较（±s）

表3 两组患者运动耐量及生活质量比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别观察组（n=64）对照组（n=64）t 值P 值6MWT（m）治疗前 治疗后QLICD-COPD 评分（分）治疗前 治疗后289.41±35.26 298.44±32.15 1.514 0.133 374.29±38.06*327.46±35.98*7.153 0.000 127.83±17.95 132.19±18.06 1.370 0.173 194.37±18.49*175.26±15.34*6.363 0.000

3 讨 论

COPD 是一种以持续性气流受限、进行性肺功能下降为主要特征的呼吸系统疾病， 随着疾病进展、肺实质的破坏程度不断加重，患者可出现各种严重并发症， 对其生命安全构成巨大威胁。 据统计， 截止到2018 年我国已有近1 亿的COPD 患者， 且随着老龄化趋势不断加剧，COPD 发病率仍会增高， 给社会带来沉重的经济负担[8]。

福莫特罗、沙丁胺醇、氨茶碱属于β2 受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂类药物，具有解除平滑肌痉挛、扩张支气管平滑肌的作用，是临床治疗呼吸系统疾病常用的药物[9]。药物治疗能通过缓解呼吸道症状、改善通气功能来提高患者的肺功能， 优化各项临床指标。COPD 患者通常伴有气道阻塞，使肺及胸廓的顺应性下降，导致膈肌活动度变小、收缩力下降。采用肺呼吸康复治疗可以通过缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸训练锻炼患者的呼吸相关肌肉，使其功能得以恢复或改善，以增加其支气管内压、扩大支气管内径，缓解呼气相气道塌陷症状，帮助陷闭气体排出，解除气道闭塞、改善通气功能[10]。 同时全身运动训练可以通过有氧运动促进机体的有氧代谢， 改善患者的心肺功能，增强运动耐力。 且该研究也将疾病指导、营养干预、心理指导纳入肺呼吸康复治疗中，以最大限度地提高患者的治疗积极性，减少认知不足、营养不良、不良心理因素对治疗结果造成的负面影响。该研究结果显示， 治疗后， 观察组的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、QLICD-COPD 评分均高于对照组，6MWT 长于对照组，CAT 评分、mMRC 评分均低于对照组 （P＜0.05），说明肺呼吸康复治疗具有良好的辅助作用。

综上所述，西药联合肺呼吸康复治疗在COPD 稳定期患者中的应用效果确切， 可以改善患者的肺功能，缓解其呼吸困难症状，提高其运动耐量，优化其整体状态和生活质量。