中药联合针灸治疗慢性头晕的临床观察

赵明哲

（东莞市石新医院康复理疗科，广东东莞 523631）

慢性头晕是指头晕经常反复发作、 病情或轻或重，其主要特点是病程持久、反复、难愈，对患者的身心及家庭造成极大影响，是当前困扰人们身心健康的常见疾病之一[1-2]。 慢性头晕的病因较多，如椎-基底动脉供血不足、美尼尔氏病、慢性中毒导致的缺血缺氧性脑病、脑外伤后遗症、腔隙性脑梗塞等[3]。 中医将慢性头晕归于“眩晕”范畴，其辨证多为气血虚、阴虚等虚证，实证为次，其中以痰浊和气郁多见。长期的临床观察表明，单纯采用西药治疗慢性头晕的效果并不十分显著，而祖国医学在调理慢性疾病上具有极大的优势[4-5]。基于此，该研究选取该院2019 年1 月—2020年10 月收治的120 例慢性头晕患者为对象， 按照患者意愿分别采用中药联合针灸治疗及单纯西药治疗，观察其疗效。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例慢性头晕患者为研究对象，根据患者意愿将其分为研究组与对照组。 两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者的年龄、性别对比

1.2 纳入、排除标准

（1）纳入标准：患者的临床表现符合慢性头晕的诊断标准[6]；神经系统检查阴性；可伴有高血压、糖尿病、高血脂或眼底动脉硬化症；行TCD 检查结合频谱形态及音频改变进行分析得出血流速度增快/减低、动脉硬化等结果；患者均签署知情同意书。（2）排除标准：有明确心、肝、肾功能衰竭者；不能配合DHI 评分者；不配合治疗者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者。

该次研究经该院伦理委员会审批通过。

1.3 方法

对照组采用单纯西药治疗：给予患者盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，规格：5 mg）口服，每次10 mg，每晚1次，疗程为14 d。

研究组采用中药联合针灸治疗，具体如下：（1）中药治疗。 组方：天麻10 g，防风10 g，川芎10 g，丹参15 g，牛膝15 g，龙骨30 g（先煎），牡砺30 g（先煎），水蛭10 g，蜈蚣1 条，栀子10 g，法半夏10 g，茵陈15 g，甘草5 g。 加减：头痛者，分经加药，前额痛加白芷，双颞侧痛加柴胡、薄荷，巅顶痛加蔓荆子，项痛加葛根、路路通；饮食不佳或不思饮食者加砂仁、鸡内金、焦三仙；心悸、失眠、多梦者加酸枣仁、生龙牡、珍珠母、琥珀、朱砂；情志抑郁者加柴胡、郁金、合欢皮；畏寒肢冷者加桂枝、附子、肉桂；筋脉拘急者加白芍、川木瓜；大便干结者加枳实、大黄、柏子仁、火麻仁等；气血虚明显患者，减栀子、茵陈，加黄芪、党参、熟地、鸡血藤。中药每日1 剂，水煎服，分两次服用，疗程为14 d。 （2）针灸治疗。 取穴：通过不同针法治疗，体针选颈夹脊、双肩井、合谷等穴；头针选四神聪、风池、太阳、神庭、印堂、大椎等头部穴；腹针选中脘、上脘、气海、关元，商曲（双）、下脘、滑肉门等腹部穴。 刺法：使用华佗牌0.25 mm×40 mm 一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械20010020 号），体针、头针均行平补平泻法， 留针30 min； 腹针不行针， 留针30 min。 每天1 次，疗程为14 d。

1.4 评价标准

比较两组患者治疗前后的脑血管灌注指数（perfusion index, PI）值、最大血流速度（maximum velocity,Vmax）、眩晕残障评定量表（dizziness handicap inventory, DHI）评分及治疗有效率。

（1）PI 值、Vmax：采用经颅多普勒检测，嘱患者取平卧位，用2 mHz 探头经颈部检测双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧椎动脉的血流速度，经系统计算出PI 值。

（2）DHI 评分：DHI 是眩晕患者对眩晕残障影响的自我感知评价量表，共25 个问题，每个问题答案均为4 个，分别为：“是”“经常”“有时”“否”，计分方法：答“是”计为4 分，答“经常”计为3 分，答“有时”计为2 分，答“否”计为1 分。分数越低，表示眩晕残障对患者的影响程度越小。

（3）疗效评价：头晕强度共分5 级：4 级为剧烈眩晕；3 级为严重眩晕；2 级中度眩晕；1 级为轻度眩晕；0 级为无眩晕。 无效：头晕发作频率减少＜50%或持续时间缩短＜50%，眩晕强度减轻不足1 级；有效：头晕发作频率减少≥50%或持续时间缩短≥50%，眩晕程度减轻1 级；显效：头晕发作频率减少≥50%或持续时间缩短≥50%，眩晕程度减轻≥2 级；痊愈：头晕症状消失。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料如平均年龄、PI 值等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料如性别、治疗有效率等用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项临床指标比较

治疗前，两组患者的PI、Vmax、DHI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PI、Vmax、DHI 评分均低于治疗前，且研究组患者的各项指标均低于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的PI、DHI、Vmax 值比较（±s）

表2 两组患者的PI、DHI、Vmax 值比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别PI 值治疗前 治疗后Vmax（V/cm·s-1）治疗前 治疗后对照组（n=50）研究组（n=70）t 值P 值1.14±0.26 1.11±0.21 1.052 0.117 1.04±0.21*0.82±0.19*4.842 0.021 76.43±12.86 75.93±12.52 0.974 0.112 71.92±10.28*67.94±8.57*4.194 0.026 DHI 评分（分）治疗前 治疗后53.73±9.72 54.03±8.99 0.874 0.262 50.62±8.41*47.73±6.14*5.032 0.018

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组患者的治疗总有效率为92.86%， 高于对照组患者的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

头晕是一种常见的脑部功能性障碍， 表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉[7]。 头晕也是常见的临床症状之一，可见于多种疾病，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等[8]。 此外，还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等，抑郁症早期也常有头晕[9]。头晕的发病机制较多，目前已知的可能机制有神经血管病变、精神性疾病及前庭系统功能紊乱等，且神经血管病变引起的头晕占绝大部分[10]。 慢性头晕是无前庭功能病变的慢性、持久性头晕，其主要特点是病程的持久性、反复性、难愈性，已成为困扰患者的临床难题。

目前临床多采用西药治疗慢性头晕，其中最常用的是西比灵。西比灵，又名盐酸氟桂利嗪，是一种钙离子通道拮抗剂，其主要拮抗第IV 类钙离子通道[11]。 脑血管具有血脑屏障， 能抵挡大部分药物和物质的进入，以保持脑细胞功能的完整，而西比灵具有良好的脂溶性，能够通过血脑屏障，且构型不发生变化。西比灵通过血脑屏障后，与脑血管平滑肌上电压依赖性通道的特异性结合位点结合，改变平滑肌钙离子通道构型，使钙离子通道更难开放，由此对细胞膜产生去极化作用，进而使钙离子通道开放减少、钙离子跨内膜流动减少，血管平滑肌内钙超载现象减少[12]。 血管病理性收缩的基础即是平滑肌内钙超载，西比灵可有效抑制血管病理性收缩，由此改善脑部缺氧状态，减少头晕的发生。此外，西比灵还能够减少血小板的聚集、抑制5-HT 释放，从而达到抗凝、止痛的目的，也被广泛应用于头痛的治疗及脑部血栓形成的预防[13]。 但是临床观察发现，采用西比灵治疗慢性头晕易产生“耐药性”，即长期服药后，脑血管平滑肌不再对西比灵敏感，增加头晕反复发作的概率。

祖国医学认为慢性头晕属“眩晕”范畴。《素问·至真要大论篇》称“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不作眩”，《景岳全书·眩晕》中指出“无虚不作眩”，可见中医中对于慢性头晕的记载并不少见[14]。 清代医家王清任认为，眩晕的发生与瘀血有着密切联系。历代医家从风、火、虚、痰、瘀等方面论述眩晕，不断探索治疗新途径。 王清任的《医林改错》中有采用补阳还五汤治疗气虚血瘀型眩晕的记载，方中以川芎、赤芍活血祛瘀，以地龙通经活络、力专善走，同时以丹参、法夏等补气[15]。 该研究通过对治疗慢性头晕的方剂进行总结，发现方剂中多含有天麻、防风、川芎、丹参、牛膝、龙骨、牡砺、水蛭、蜈蚣、栀子、白芍、法夏、茵陈、甘草等活血化瘀、补气血虚以及改善循环的药物，据此拟出研究所用方剂。辅以针灸舒经通络、行气活血，可增加患者脑部血流量，有助于改善头晕。该研究发现， 两组患者治疗前的PI 值、Vmax 及DHI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PI 值、Vmax 及DHI 评分均低于治疗前，且研究组各项指标均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 研究组患者的治疗总有效率为92.86%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用中药联合针灸治疗慢性头晕患者，能更好地改善症状和脑血管血流，治疗效果优于单纯口服西比灵治疗，值得临床推广。