中药离子导入辅助治疗青少年弱视的临床疗效观察

吕艳，谢秀国

（淄博市临淄区中医医院眼科，山东淄博 255400）

视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视[1]。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，若不及时治疗，会加重病情，严重者甚至出现失明。目前临床上对于青少年弱视的治疗方法主要是精细模拟训练，可刺激患儿的视觉，在一定程度上矫正视力，但疗效不稳定[2]。中医学中将青少年弱视归属于“青盲”范畴，其病理病机主要是先天禀赋不足，后天摄养失宜，肝肾阴精亏损，目失所养，神光发生无源，治疗应以益肾填精、养肝开窍明目为原则[3]。中药离子导入利用离子导入机产生的电流刺激眼部周围的穴位，配合活血药物，改善微循环，以起到治疗效果。该研究旨在探讨中药离子导入辅助治疗青少年弱视的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90 例青少年弱视患儿， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45 例（80眼）。 对照组男性25 例，女性20 例，年龄4～12 岁，平均年龄（7.56±2.12）岁；病程3～20 个月，平均病程（13.43±2.55）个月；重度弱视25 眼，中度弱视40 眼，轻度弱视15 眼。 观察组男性23 例，女性22 例，年龄4～12 岁，平均年龄（7.67±2.16）岁；病程3～22 个月，平均病程（13.59±2.62）个月；重度弱视23 眼，中度弱视41 眼，轻度弱视16 眼。 两组患儿上述资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：（1）符合《眼科学(八年制)》[4]中关于弱视的诊断标准者；（2）屈光不正性弱视者；（3）年龄在12 岁以下者；（4）严重肝肾功能不全者；（5）患儿及家属均知晓该研究内容并签署知情同意书。 排除标准：（1）视力矫正可达到1.0 者；（2）有眼底其他病变者；（3）近期接受过视力矫正相关治疗者；（4）中途转变治疗方案或治疗依从性差者。 该研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。 使用1%的阿托品眼膏散瞳，2 次/d，使用3 d，3 周后复验，佩戴合适的眼镜，根据患儿两眼的视力情况使用合适的遮盖方式；进行精细模拟训练，同时给予红光闪烁、双眼视训练、后像治疗等，25 min/次，1 次/d，连续治疗4 周。

观察组在对照组基础上采用中药离子导入治疗。中药采用中药颗粒制剂（广州一方制药有限公司，国药准字A1081622），具体组方：黄芪18 g、白芍15 g、太子参12 g、当归12 g、菟丝子12 g、枸杞子12 g、丝瓜络12 g、木瓜10 g，取适量加水20 mL 混匀备用。使用多功能眼病治疗仪[西安华亚电子有限责任公司，型号：DY，陕食药监械（准）字2013 第2260019号]进行中药离子导入，在使用过程中需每天轮换一次仪器的正负极。 患儿取坐位，将浸湿生理盐水的纱布浸透仪器的另一个电极，并将电极与患儿掌部紧贴，嘱患儿轻闭眼睑， 将无菌化妆棉浸满药液后覆盖眼睑，患儿戴上多功能眼病离子导入机眼罩，调整合适的松紧程度，调节离子导入频率和温度，加热20 min后，微调电流，以不引起疼痛为宜，启动脉冲，脉冲治疗5 min/次，1 次/d，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参照相关疗效标准[4]评估临床疗效，显效：远近视力、矫正视力正常；有效：远视、近视屈光度降低，矫正视力在0.9 以上；无效：视力无提高。 总有效率=显效率+有效率。

（2）视觉敏感度：采用视功能测试仪检测患侧眼在不同空间频率下的对比度， 包括25%、50%、75%、100%。

（3）立体视情况：分别于治疗前后使用立体视觉检查图[5]评估患儿立体视情况。 先教会患儿认知图上出现的数字，距离30 cm，右眼戴红镜，左眼戴绿镜，能够用手准确描出图案即算通过。 立体视锐度在60视差级以下为正常， 立体视锐度在60 视差级以上为异常，立体视锐度在800 视差级以上为立体盲。

（4）视力回降情况：治疗停止后多数患儿需佩戴合适的眼镜，治疗后3、6 个月随访两组临床疗效为显效和有效患儿的视力回降情况，比较两组患儿的视力回降率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 用[n(%)]表示临床疗效、立体视情况、视力回降情况等计数资料，采用χ2检验；用（±s）表示视觉敏感度等计量资料，采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的临床总有效率93.75%高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组视觉敏感度对比

治疗前，两组的不同空间频率对比度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组不同空间频率对比度均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿视觉敏感度比较（±s）

表2 两组患儿视觉敏感度比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别25%对比度治疗前 治疗后50%对比度治疗前 治疗后75%对比度治疗前 治疗后100%对比度治疗前 治疗后对照组（n=80）观察组（n=80）t 值P 值0.56±0.11 0.58±0.13 1.050 0.295 0.75±0.16*0.82±0.14*2.945 0.004 0.75±0.12 0.77±0.13 1.011 0.314 0.96±0.17*1.04±0.19*2.807 0.006 1.07±0.11 1.09±0.13 1.050 0.295 1.18±0.17*1.27±0.18*3.251 0.001 1.20±0.12 1.18±0.13 1.011 0.314 1.34±0.11*1.40±0.12*3.297 0.001

2.3 两组立体视情况对比

治疗前，两组的立体视情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的立体视改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿立体视情况比较[n(%)]

2.4 随访视力回降情况

3、6 个月后随访，观察组的视力回降率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患儿随访视力回降情况比较[n(%)]

3 讨 论

弱视在8 岁以前的治疗效果最佳，超过8 岁后的弱视治疗难度会增加。 目前临床普遍认为屈光参差、屈光不正、斜视是导致青少年弱视的主要原因，因此在对青少年弱视的治疗中应以消除抑制、 重视训练、提高视力为主[6]。 传统的验光配镜、弱视训练、遮盖疗法只能给予视网膜黄斑一个清晰的图像，治疗作用取决于机体内在的反应性。临床研究发现[7]，相同程度或者相同类型的弱视患儿即使应用同样的治疗方法，临床疗效也有较大差异， 均取决于机体内在的反应性。部分患儿采用的常规治疗效果不佳，而采用中药后有一定疗效， 说明中药治疗在某个环节起着关键性作用，因此综合治疗日益受到临床重视。

《目经大成》中提到：“先天禀赋不足，精血虚少，目失所养，视力失缺，日久成弱视。”[8]《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。 ”《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视。 ”肾精充足，则目视精明，因此眼的视觉与肾的精气充沛、肝血的濡养关系密切。 小儿为稚阴稚阳之体，气血不足，神气怯弱，精气不足，因此容易发生弱视。 中药离子导入方中含有的枸杞子具有滋养肝肾、填精益髓的功效；菟丝子具有平补肝肾的功效；赤芍具有活血通络、清肝明目的功效；木瓜具有和胃化湿、舒筋通络的功效；黄芪具有补肾益精血、益气升阳的功效，诸药合用，共奏补肾益肝、清肝明目之功[9]。通过离子导入可以使药物充分渗透到各个穴位， 使药物在眼内组织中保持较高浓度，治疗效果优于传统给药途径，具有无毒副作用、疗效可靠、无损伤的特点。该研究结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患儿的不同空间频率对比度均高于对照组，立体视觉改善程度高于对照组，随访3、6 个月后，观察组视力回降率均低于对照组，表明中药离子导入辅助治疗青少年弱视，可有效改善患儿的临床症状，提高视觉敏感度，建立立体视觉。立体视是视觉器官对周围物体远近、深浅、高低三维空间位置的分辨感知能力，在弱视、屈光参差、斜视等眼病的诊断和治疗中发挥着重要作用。 现代药理学研究显示[10]，菟丝子提取物可帮助患儿获得神经营养因子，促使视觉中枢发育。中药离子导入利用离子导入机产生的电流刺激眼部周围的穴位，配合活血药物，改善局部微循环，保证眼部血管的供血。脉冲正负电流可使药物的正负极离子进行反方向运动，显著提高药物渗透率，同时离子导入保障了药液经角膜直接进入眼内，显著提高组织细胞的血氧供应，促使视细胞再生，进而有效改善患儿视觉敏感度和立体视觉。离子导入的方法既保留了药物的作用，又解决了小儿用药难的问题，疗效可靠且无毒副作用，临床应用价值较高。 中医中药治疗弱视有着较好的疗效，在此基础上配合精细训练法和遮盖疗法，可有效促进视功能的增进。 进而起到治疗效果。

综上所述， 中药离子导入辅助治疗青少年弱视，可有效改善患儿临床症状，提高视觉敏感度，建立立体视觉，疗效确切。