益气化瘀法在冠心病心绞痛中的临床应用效果探讨

赵洪斌

（哈尔滨北城医院中医科，黑龙江哈尔滨 150009）

冠心病心绞痛 （Coronary Heart Disease with Angina Pectoris，CHD-AP）是心内科常见病，发作时呈压榨性疼痛、窒息等症状，随着疾病进展，可发展为心肌梗死，危及患者生命安全[1]。 药物是当前西医治疗CHD-AP 的主要手段，如β-受体阻滞剂、硝酸盐制剂等，在缓解疼痛方面具有较好的效果，但停药后复发率较高，远期疗效欠佳。 他汀类药物可有效调节血脂代谢，从而缓解冠状动脉硬化，疗效确切，但此类药物易损害肝脏及引起肌肉溶解，应用有一定的局限性[2]。近年来，随着中医学对CHD-AP 研究的加深，中医药被广泛应用于CHD-AP 的治疗中。 从中医学角度分析，CHD-AP 为本虚标实之证， 发病之根本为正气亏虚，血瘀则为发病之标，故治疗应施以益气化瘀之法。鉴于此， 该研究探讨在CHD-AP 患者中应用益气化瘀法治疗的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86 例CHD-AP 患者。 纳入标准：西医符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[3]中的诊断标准：伴左前胸或胸骨后疼痛，一般可持续数分钟，常在饱餐后、负荷增加时诱发，含服硝酸甘油或休息时可缓解；中医符合《中医内科学》[4]中气虚血瘀型的诊断标准：胸闷疼痛，痛有定处，日久不愈，劳累、暴怒后加重，心悸气短，舌质黯淡，脉虚细涩；年龄40～70 岁；语言、认知功能正常；患者知情同意。 排除标准：2 级以上高血压者；合并恶性肿瘤者；对该研究所使用药物过敏者；重度心律失常者。 采用随机数字表法将患者分为两组，每组43 例。对照组男25 例，女18 例；年龄43～68 岁，平均年龄（52.13±4.10）岁；心功能分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级15 例；病程1～12 年，平均病程（6.58±1.22）年。观察组男27 例，女16例；年龄41～70 岁，平均年龄（52.25±4.09）岁；心功能分级：Ⅰ级13 例，Ⅱ级17 例，Ⅲ级13 例；病程2～10年，平均病程（6.72±1.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。 口服硝酸异山梨酯片（沧州得能制药有限公司， 国药准字H13022580）10 mg/次，3 次/d；口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A，国药准字HJ20160684），100 mg/次，1 次/d；口服辛伐他汀 （ 苏州俞氏药业有限公司， 国药准字H20065361），20 mg/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上加服自拟益气化瘀通痹汤治疗。 方药组成：生黄芪40 g，丹参、葛根各30 g，荷叶、生山楂各20 g，菊花、羌活各7 g，桑寄生25 g，红花12 g，川芎9 g，水蛭6 g，降香5 g，三七粉（分冲）、全虫各3 g。 水煎取汁400 mL，200 mL/次，早晚温服，1 剂/d。

两组均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：心绞痛（angina pectoris，AP）发作次数及持续时间降低＞80%，心电图正常或明显改善，症状、体征消失或明显减轻为显效；AP 发作次数及持续时间降低50%～80%， 心电图显示缺血，ST 段回升幅度＞0.15 mV，症状、体征有改善为有效；AP 发作次数及持续时间降低＜50%， 心电图显示缺血，ST 段回升幅度≤0.15 mV，症状、体征无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

（2）血液流变学：采用全自动血流细胞分析仪于治疗前、治疗8 周后检测患者的血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及血小板聚集率。

（3）心绞痛发作情况：记录患者治疗前、治疗8 周后的AP 发作频率和发作持续时间。

（4）血脂水平：采用全自动生化分析仪于治疗前、治疗8 周后检测三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇 （low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）和高密度脂蛋 白 胆 固 醇 （high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）水平。

（5）不良反应：观察患者有无恶心、腹泻、头晕、乏力症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如血液流变学水平、血脂水平等以（±s）表示，用t 检验；计数资料如临床疗效等以[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率95.35%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血液流变学比较

治疗前，两组各项血液流变学进行比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的血浆黏度、血小板聚集率、全血高切黏度及全血低切黏度水平均较治疗前低， 且观察组上述各项指标水平 （1.35±0.17）%（4.37±0.58）mPa·s、（11.10±1.51）mPa·s、（58.24±12.42）mPa·s 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后对照组(n=43)观察组(n=43)t 值P 值1.68±0.37 1.71±0.40 0.361 0.719 1.51±0.29a 1.35±0.17a 3.121 0.003全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后5.54±0.92 5.61±0.89 0.359 0.721 4.84±0.70a 4.37±0.58a 3.390 0.001 13.78±1.52 13.94±1.57 0.480 0.632 12.05±1.47a 11.10±1.51a 2.956 0.004血小板聚集率（%）治疗前 治疗后73.42±13.95 72.98±14.13 0.145 0.885 66.21±15.03a 58.24±12.42a 2.681 0.009

2.3 两组心绞痛发作情况比较

治疗前，两组心绞痛发作情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的AP 发作频率低于治疗前，发作持续时间短于治疗前，且观察组的AP发作频率（2.21±0.55）次/周低于对照组，发作持续时间（3.28±0.80）min 短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组心绞痛发作情况比较（±s）

表3 两组心绞痛发作情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别AP 发作频率（次/周）治疗前 治疗后AP 发作持续时间（min）治疗前 治疗后对照组(n=43)观察组(n=43)t 值P 值5.26±1.03 5.23±1.10 0.131 0.896 3.52±0.74a 2.21±0.55a 9.317 0.000 10.63±2.49 10.54±2.51 0.167 0.868 6.19±1.25a 3.28±0.80a 12.858 0.000

2.4 两组血脂水平比较

治疗前，两组的各项血脂水平进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的TG、TC、LDL-C水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，HDL-C 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表4 两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别TG治疗前 治疗后TC治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后HDL-C治疗前 治疗后对照组(n=43)观察组(n=43)t 值P 值2.51±0.45 2.57±0.41 0.646 0.520 2.14±0.38a 1.66±0.34a 6.173 0.000 5.89±1.32 5.93±1.29 0.142 0.887 4.35±1.03a 3.12±0.72a 6.418 0.000 4.22±1.05 4.19±1.02 0.134 0.893 3.45±0.81a 2.71±0.68a 4.588 0.000 1.30±0.47 1.33±.45 0.302 0.763 1.54±0.41a 1.82±0.45a 3.016 0.003

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

中医学将CHD-AP 归属于“胸痹”“心痛”范畴，《金匮要略》中记载：“胸痹而痛，所以然者，责其极虚也[5]”，指出该病发病根本原因为气虚，《医林改错》曰：“元气即虚，必不能达于血管，……，必停留而瘀”，阐述气虚则气血运行无力，血虚则脉道不充，致血瘀阻滞，不通则痛，发为本病。CHD-AP 基本病机为气虚血瘀，以正虚为本，邪实为标，治疗上要标本兼顾，应以益气化瘀为基本原则。

现代研究表明[6]，CHD-AP 的发生、发展过程中伴随着血脂代谢紊乱。 对于中老年人群而言，机体血液粘稠，LDL-C 大量积累可携带TC、TG 进入动脉血管壁沉积，形成不稳定斑块，加之血小板大量聚集致血栓形成，引起心肌缺血，最终引发CHD-AP。而正常情况下，HDL-C 可将TC、TG 转运至肝脏进行分解，从而减少不稳定斑块沉积，缓解动脉粥样硬化。 该研究结果显示， 与对照组比， 观察组的临床总有效率及HDL-C 水平较高，血浆黏度、血小板聚集率、全血高切黏度、全血低切黏度、心绞痛发作频率及TG、TC、LDL-C 水平均较低，发作持续时间较短，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明在CHD-AP 患者中应用益气化瘀法治疗效果确切， 利于减少AP 发作，改善血液流变学及血脂水平， 且不会增加不良反应。该研究依据气虚血瘀这一病机，自拟益气化瘀通痹汤治疗CHD-AP，方中生黄芪补中益气，桑寄生补益肾气，葛根升举阳气，三药合之，益气以助血行，共为君药；全虫息风止痉、通络止痛，丹参通心包络、活血，红花活血祛瘀、通经，水蛭活血通络，川芎、降香行气活血止痛，三七活血化瘀止痛，上述药物共为臣药；荷叶散瘀止血，生山楂活血化瘀，菊花疏风清热，羌活祛湿活血、解表散寒，上述药物共为佐使之药。 全方配伍，共奏补中益气、活血化瘀、通络止痛之效。现代药理研究显示[7-8]，水蛭可降低血小板聚集，改善血液循环；葛根能够增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，同时能够稳定并清除冠脉内血栓；黄芪可减少血栓形成，扩张冠状动脉，保护心血管系统。 在常规西药治疗基础上结合益气化瘀通痹汤治疗CHD-AP， 可强化治疗效果，体现中医辨证治疗的优势，利于疾病恢复。

综上所述，应用益气化瘀法治疗CHD-AP 患者，有利于减少AP 发作， 可改善血液流变学及血脂水平，效果确切，安全可靠，预后良好。