双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻的临床效果研究

李东

（曹县人民医院普儿科二病区，山东菏泽 274400）

小儿腹泻是一种消化道综合征， 一般6 个月～2岁的婴幼儿发病率较高。患儿发病后会出现水电解质失衡、呕吐、腹泻、大便次数增多以及排便性状改变等症状，严重扰乱患儿肠道内菌群生态，减弱对物质的吸收功能，是导致患儿营养不良的主要因素。因此，临床针对腹泻患儿要予以及时有效的治疗，以加速其康复，减少疾病对其健康及成长发育造成的影响。 随着临床对小儿腹泻的不断研究，有学者指出将中西医理论共同应用到该疾病的治疗中，不仅可以加快缓解疾病症状，同时还不会对患儿肠道内正常微生态环境造成负面影响，使治疗更具安全性[1]。故该研究选取2019年10 月—2020 年10 月该院收治的60 例腹泻患儿为对象，分析双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒的疗效，以期提升该病的治疗效果，并最终惠及广大腹泻患儿。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的60 例腹泻患儿纳入研究。 纳入标准：（1）家属签署知情文件；（2）符合小儿腹泻的中西医诊断标准[2]；（3）病程≤3 d。排除标准：（1）合并严重营养不良；（2）合并先天畸形；（3）合并严重器质性病变；（4）合并重度脱水；（5）存在剧烈呕吐且无法进食；（6）存在药敏史。该研究经医院医学伦理委员会批准。以等量电脑随机法分成A 组与B 组。 A 组男16 例，女14 例；年龄7 个月～8 岁，均值（4.71±1.66）岁；病程1～3 d，均值（1.80±0.58）d；腹泻次数4～7 次/d，均值（5.97±1.03）次/d；轻度脱水19 例，中度脱水11 例。 B组男15 例，女15 例：年龄8 个月～7 岁，均值（4.56±1.58）岁；病程1～2 d，均值（1.92±0.60）d；腹泻次数4～8次/d，均值（6.03±1.08）次/d；轻度脱水20 例，中度脱水10 例。 对比两组一般资料， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组患儿采用双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片）治疗，口服，＜1 岁患儿0.5 g/次，2 次/d；1～2 岁患儿0.5 g/次，3 次/d；≥3 岁患儿，1 g/次，3 次/d。

B 组患儿在A 组基础上采用小儿肠胃康颗粒（江西品信药业有限公司，国药准字Z20003108，规格：5 g/袋）治疗，口服，＜1 岁患儿，1.5 g/次，3 次/d；1～3 岁患儿3 g/次，3 次/d；3 岁患儿，5 g/次，3 次/d。

两组患儿均持续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）记录两组患儿腹痛、呕吐、发热、腹泻及大便性状的症状改善时间及住院时间。

（2）抽取患儿清晨空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验法检验患儿炎性指标水平，包括血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-4、IL-23。

（3）采用免疫比浊法检测患儿的免疫功能指标水平，包括免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgM、IgA。

（4）临床疗效判定标准：临床症状消失且大便恢复正常为显效；临床症状改善且大便次数减少及性状改善为有效；临床症状未见改善或加重为无效[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

B 组临床总有效率高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比两组临床疗效

2.2 两组患儿临床症状改善时间及住院时间对比

B 组腹痛、呕吐、发热、腹泻及大便性状改善时间及住院时间均短于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 对比两组患儿临床症状改善时间及住院时间（±s）

表2 对比两组患儿临床症状改善时间及住院时间（±s）

组别A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值临床症状改善时间（d）腹痛 呕吐 发热 腹泻 大便性状1.50±0.33 1.02±0.27 6.166 0.000 1.88±0.54 1.21±0.47 5.126 0.000 2.64±0.81 2.05±0.60 3.205 0.002 4.21±1.24 3.09±0.85 4.081 0.000 5.02±1.39 3.73±1.18 3.875 0.000住院时间（d）7.19±1.82 5.31±1.26 4.651 0.000

2.3 对比两组患儿治疗前后血清炎性指标水平

两组治疗前各项血清炎性指标水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项血清炎性指标水平均低于治疗前，且B 组TNF-α、IL-4、IL-23 水平均低于A 组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 对比两组患儿治疗前后血清炎性指标水平（±s）

表3 对比两组患儿治疗前后血清炎性指标水平（±s）

组别A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值IL-4（ng/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值4.32±1.34 4.21±1.37 0.314 0.754 3.24±0.87 2.28±0.61 4.984 0.000 3.702 7.048 0.001 0.000 297.34±9.79 292.71±9.98 1.814 0.075 123.27±8.54 108.15±6.79 7.591 0.000 73.388 83.745 0.000 0.000 IL-23（ng/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值122.39±8.07 121.18±8.23 0.574 0.567 88.19±6.25 74.30±5.77 25.546 0.000 18.352 8.944 0.000 0.000

2.4 对比两组患儿治疗前后免疫功能指标水平

两组治疗前各项免疫功能指标水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项免疫功能指标水平均高于治疗前， 且B 组各项免疫功能指标水平均高于A 组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表4。

表4 对比两组患儿治疗前后免疫功能指标水平（±s）

表4 对比两组患儿治疗前后免疫功能指标水平（±s）

IgG(g/L)治疗前 治疗后IgM(g/L)治疗前 治疗后IgA(mg/L)治疗前 治疗后组别 t 值 P 值 t 值 P 值 t 值 P 值A 组（n=30）B 组（n=30）t 值P 值5.35±0.79 5.41±0.76 0.299 0.765 8.94±0.96 9.76±1.04 3.173 0.002 15.815 15.791 0.000 0.000 0.69±0.33 0.70±0.32 0.119 0.906 0.91±0.41 0.98±0.56 2.552 0.028 2.289 2.377 0.025 0.021 1 189.24±87.35 1 181.09±87.28 0.361 0.719 1 454.29±95.20 1 582.21±99.11 5.098 0.000 11.236 16.636 0.000 0.000

3 讨 论

小儿腹泻属于儿科常见疾病，根据病情可分为轻型腹泻和重型腹泻， 轻型腹泻主要是大便性状改变，重型腹泻除大便性状改变以外，还伴有呕吐、腹痛、腹胀、脱水、酸碱平衡紊乱或感染、中毒等临床表现[3]。小儿腹泻还会导致患儿营养元素及微量元素缺乏，使患儿体型偏瘦，不利于其健康成长。如果脱水严重，在患儿少尿或无尿阶段可引起肾功能衰竭。全身中毒症状或肠道感染则可以引起中毒性肠麻痹， 导致肠道穿孔、肠套叠，严重者会出现惊厥、昏迷、抽搐等症状。因此，临床针对小儿腹泻需要及时展开有效治疗，以纠正疾病预后[4]。 对于轻型腹泻，若患儿状况良好，则不需要住院。而对于重型腹泻，若患儿精神状态不好、伴随感染、中毒及严重脱水症状，则需要住院治疗，以降低疾病对患儿的影响，并加快其康复速度。

小儿腹泻根据病因不同治疗方法也有所区别，总体治疗原则为首先根据病因进行抗感染治疗，其次强调预防和治疗脱水，最后还需要适当地予以益生菌与止泻药进行治疗，并加强护理预防并发症[5]。双歧杆菌四联活菌片主要有效成分为双歧杆菌、 粪肠球菌、嗜酸乳杆菌、蜡样芽孢杆菌，适用于消化系统组织菌群失调引起的消化不良、嗳气增多以及排便不畅等不良症状。 双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌对于胃部、肠道等消化器官中的有害细菌群可以起到抑制作用，并且对于增强肠胃蠕动频率具有积极影响；蜡样芽孢杆菌可以快速消耗消化道中的氧气，为有益菌群的快速繁殖营造良好的生长环境，并且蜡样芽孢杆菌在人体消化系统存留48 h 后会通过排泄物的方式从体内排出，进而避免造成消化道出现过度性缺氧的情况。 双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻，一般用药7～14 d，患儿体内菌群会达到相对平衡的状态，从而获得最终的治疗效果[6]。 同时，双歧杆菌四联活菌片是益生菌，其还可以调节免疫功能，增加对物质的消化、吸收和合成，如促进维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素K 等物质合成，增强肠道的免疫功能。 但是有研究显示， 双歧杆菌四联活菌片服用后可能会出现过敏、肠道应激状态、诱发细菌感染等不良反应，并且部分患儿服用后见效较慢，因此不利于疾病的快速康复。

中医在治疗小儿腹泻中具有一定优势，不但可以祛邪，还可以激发脏腑功能，调节气血、扶助正气、培本固元，在祛邪时也不会伤及患儿正气，对促进患儿健康成长具有积极的作用[7]。此外，中医治疗还可以有效避免西药引起的不良反应，如长期服用抗生素会引起菌群紊乱、机体免疫力下降等，进而显著提升了临床治疗的安全性。中医认为小儿腹泻的发病机制为脾胃功能失调导致运化失司、水谷不化，西医主要采用止泻、纠正水电解质紊乱等治疗方法，而中医则是针对腹泻的核心病机进行治疗， 可起到标本兼治的效果[8]。小儿肠胃康颗粒属于儿科临床中使用较多的中成药，具有清热除湿、平肝化滞、调理脾胃的功效，适合于儿童因湿热引起的消化道症状，如腹痛、腹泻、大便黏腻不爽、酸臭等。将其应用于小儿腹泻治疗中，方中谷精草具有祛风散热的功效；鸡眼草具有清热解毒、健脾利湿的功效[9]；地胆草具有清热凉血、解毒利湿的功效；夜明砂具有散瘀消积的功效；谷芽具有健脾开胃、和中消食的功效；木香具有行气止痛、和胃健脾、助消化的功效；蝉蜕具有宣散风热、祛风止惊的功效；党参具有补脾益肺、益气生血的功效；玉竹具有滋阴润燥、生津除烦的功效；麦冬具有清热解毒、养阴生津的功效；甘草具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和诸药的功效；诸药联用可共奏清热平肝、养胃和中之功效。将其与双歧杆菌四联活菌片共同应用于小儿腹泻的治疗中，可以起到优势互补的效果，进而提升临床治疗效果，并加快患儿的康复速度[10]。 该次研究结果亦表明，B 组患儿临床总有效率以及各项免疫功能指标水平均高于A 组，各项临床症状改善时间、住院时间均短于A 组，各项血清炎性指标水平均低于A 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了中西药联合应用在小儿腹泻治疗中具有显著的疗效。

综上所述，双歧杆菌四联活菌片联合小儿肠胃康颗粒治疗小儿腹泻的疗效显著， 可改善疾病预后，值得临床推广应用。