穴位推拿联合雾化吸入方案治疗慢性持续期小儿支气管哮喘的效果评价

王莹

（山东省兰陵县人民医院小儿呼吸科，山东兰陵 277700）

小儿支气管哮喘（infantile bronchial asthma，IBA）属于慢性气道炎症反应，慢性持续期临床主要表现为气促、胸闷、喘息、咳嗽，易出现病症急性发作，随病程进展可引发气道不可逆狭窄、气道重塑，影响患儿生命质量。雾化吸入方案是治疗小儿支气管哮喘的临床常用方法， 通过局部给药方式抑制支气管炎症反应，改善患儿通气功能，但单一应用存在一定局限性[1]。中医认为，小儿支气管哮喘属“哮喘”范畴，寒邪伏于肺俞，痰窠结于肺膜，一遇风寒暑湿即发，伤酒伤食亦发，动怒动气也发，而肺脾肾三脏虚损为痰壅根由，使津液聚而成痰、滞留于肺、气机不畅而发病[2]。穴位推拿是中医传统治疗方案，具调和气血、疏经通络、调节脏腑之效。基于此，该次研究选取该院2018 年2 月—2020年8 月收治的96 例慢性持续期支气管哮喘患儿为对象，分析在雾化吸入治疗基础上联合穴位推拿治疗慢性持续期小儿支气管哮喘的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院96 例慢性持续期支气管哮喘患儿为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男性25 例，女性23 例；年龄5～12 岁，平均年龄（7.81±1.53）岁；病程1～11 个月，平均病程（5.02±1.30）个月。 观察组男性27 例，女性21 例；年龄4～12岁，平均年龄（7.54±1.42）岁；病程1～14 个月，平均病程（5.27±1.15）个月。 两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)》[3]中儿童支气管哮喘慢性缓解期诊断标准；符合《中医疾病症诊断与疗效标准》中相关疾病诊断标准[4]，主要证型包括肺气亏虚证：怕风，自汗，易感冒，发病前喷嚏频作，鼻塞，清涕；脉濡，苔薄白；脾气亏虚证：倦怠无力，痰多，食少便溏，多因饮食失当引发；脉细缓，苔薄白；肾气亏虚证：腰膝酸软，气息短促，动则甚，脑转耳鸣，下肢欠温，小便清长；脉沉细，舌淡；年龄≤12 岁；患儿家属对研究知情同意。

排除标准：对该研究所用治疗药物过敏；其他肺部疾病引发的呼吸困难，如肺结核、充血性心力衰竭、支气管扩张症等；心、肝、肾等脏器严重功能障碍；推拿穴位处存在创伤、皮损；研究期间脱落、失访。 该研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.3 方法

两组患儿入院后均接受平喘、退热、补液等基础治疗。

在此基础上，对照组采用雾化吸入治疗。 使用丙酸氟替卡松（Glaxo Wellcome S.A.，国药准字H20130190，规格：125 μg×60 揿）吸入治疗，125 μg/次，2 次/d。

观察组在对照组基础上，采用穴位推拿治疗。（1）补肺经： 沿患儿无名指节末节螺纹面向指根推送，连续推300 次；（2）补脾经：沿患儿拇指外缘，经赤白肉际处向指根推送，连续推300 次；（3）补肾经：沿患儿小指指尖向指根推送，连续推300 次；（4）运内八卦：以内劳宫为圆心，以圆心至中指指根横纹2/3 为半径顺时针推拿，连续推拿100 次；（5）穴位推拿：按揉天突、涌泉、肺俞、脾俞、肾俞，每处穴位持续按揉3 min；分推膻中穴100 次，弦走搓磨100 次；捏脊10 次。 穴位推拿每天治疗1 次， 连续治疗3 周后休息1 周，再重复上述推拿治疗方案。

两组患儿均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组的治疗效果。 依据哮喘控制测试问卷(asthma control test，ACT)评价，分值范围为5～25分，25 分表示完全控制，20～24 分表示控制良好，＜20分表示未控制； 治疗总有效率=（完全控制+控制良好）/总例数×100%[5]。

（2）比较两组治疗前后的肺功能指标。 采用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司， 型号：FGY-200，皖械注准20162070290）检测患者的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及一秒率（FEV1/FVC）。

（3）比较两组治疗前后的中医症候积分。 中医症候包括胸闷、咳嗽、气急、喘息、哮鸣音，每项评分范围0～3 分，总分0～15 分，分数越高表示症状越严重[6]。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 治疗总有效率组间比较

观察组的治疗总有效率为97.92%， 高于对照组的85.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 治疗有效率比较[n（%）]

2.2 肺功能指标组间比较

治疗前，两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 肺功能指标比较（±s）

表2 肺功能指标比较（±s）

组别FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值1.82±0.35 1.81±0.33 0.144 0.886 2.27±0.40 2.44±0.39 2.108 0.038 1.07±0.28 1.04±0.34 0.472 0.638 1.49±0.21 1.71±0.33 3.897 0.000 58.42±3.64 57.47±4.97 1.068 0.288 65.31±4.76 70.37±5.20 4.973 0.000

2.3 中医症候积分组间比较

治疗前，两组的各项中医症候积分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的各项中医症候积分均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 中医症候积分比较[（±s），分]

表3 中医症候积分比较[（±s），分]

组别 时间胸闷咳嗽气急喘息 哮鸣音对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值治疗前治疗后2.04±0.54 2.07±0.41 0.307 0.760 0.54±0.21 0.42±0.11 3.507 0.001 2.12±0.38 2.15±0.34 0.408 0.684 0.72±0.24 0.51±0.16 2.642 0.010 2.14±0.32 2.16±0.35 0.292 0.771 0.52±0.19 0.45±0.10 2.259 0.026 2.21±0.25 2.23±0.34 0.328 0.743 0.41±0.15 0.33±0.10 3.074 0.003 2.02±0.27 2.04±0.24 0.384 0.702 0.14±0.03 0.12±0.04 2.771 0.007

3 讨 论

小儿支气管哮喘治疗应越早越好， 要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，在慢性持续期应防止症状加重和预防复发。丙酸氟替卡松属于糖皮质激素类药物，用于哮喘正规的长期控制，具有较强的抗炎、抗过敏作用，给药后可迅速控制哮喘症状，控制病情进展。 但在对慢性持续期小儿支气管哮喘治疗中，长时间用药治疗可能会发生全身反应， 包括骨密度下降、生长延迟等情况，影响患儿正常生长发育，甚至会引起反常性支气管痉挛伴哮喘加重，降低疾病控制效果，因此可考虑联合治疗，以提升哮喘症状控制效果。中医认为，肺、脾、肾在气血津液生化输布过程中具重要作用，三脏虚损则气机不畅，津液聚集成痰，引发咳喘、胸闷等症状。 因此在对该病治疗中，需调和脏腑，恢复气血津液分布能力，以改善临床症状[7]。中医穴位推拿是小儿呼吸道疾病的主要治疗方式， 具有无创、可重复性等优势，且小儿皮下脂肪层较薄，穴位推拿时刺激效果更敏感，满足中医康复治疗需求[8]。该次研究中，观察组常规雾化吸入治疗基础上联合中医穴位推拿， 结果显示观察组的治疗总有效率显著提升，治疗后的肺功能指标优于对照组，且各项中医证候积分评分均较对照组低，考虑原因为，该次对观察组患儿治疗中，以补肺、补脾、补肾为主实施穴位推拿，即无名指末节螺纹面对应肺经，小指指腹对应肾经，赤白肉际对应脾经，可疏经通络，调节脏腑功能；在此基础上进行肺俞、脾俞、肾俞穴位按揉，可使肺脾肾气机生化；通过推移八卦、天突、内劳宫等相关穴位，以运气活血、补气固本、温化痰饮，满足治疗需求，进而提升治疗效果、改善临床症状及肺功能。

综上所述，穴位推拿联合雾化吸入方案治疗慢性持续期小儿支气管哮喘可提升治疗效果，对改善患儿肺功能、减轻临床症状的效果显著。