针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床效果分析

邢春艳

（山东省淄博市淄川区中医院康复医学科，山东淄博 255100）

退行性膝关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又被称为“膝骨关节炎”，多见于老年人，主要是由于膝关节软骨组织、结构发生退行性病变所致，具体表现为膝关节功能障碍、肿胀、疼痛等[1]。 西医治疗退行性KOA 主要以止痛、抗炎类药物为主，虽然可改善膝关节功能，但整体效果并不理想。针灸具有通经理气、止痛活络的效果，推拿具有理筋整骨的效果，在多种关节疾病治疗中均取得了显著效果[2]。基于此，为探究针灸推拿治疗退行性KOA 的效果， 该文对2018 年10月—2020 年10 月该院收治的110 例退行性KOA 患者展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的110 例退行性KOA 患者， 随机分为两组，每组55 例。观察组：29 例男性，26 例女性；年龄42～79 岁，平均（60.52±6.34）岁；病程4～10 年，平均（7.62±1.54）年；病变位置：18 例左侧，20 例右侧，17 例双侧； 体质量指数20～27 kg/m2， 平均 （23.62±1.44）kg/m2。 对照组：30 例男性，25 例女性；年龄44～78 岁，平均（60.59±6.31）岁；病程5～9 年，平均（7.65±1.51）年；病变位置：20 例左侧，23 例右侧，12 例双侧；体质量指数20～26 kg/m2，平均（23.66±1.41）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。 该研究已经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病》[3]中退行性KOA 的诊断标准。（2）近1 个月内存在反复疼痛症状。 （3）X 线检查：膝关节间隙变窄，软骨下存在骨囊性变，关节边缘形成骨赘，活动时出现骨摩擦音。 （4）年龄在40～80 周岁，不限性别。 （5）病历资料齐全、完整。 （6）依从性、配合度良好。 （7）家属均知情该研究目的，已签署同意书并自愿参与。

排除标准：（1）严重贫血者。 （2）入组前服用过激素类药物者。（3）合并类风湿关节炎、半月板损伤等疾病者。 （4）既往存在膝关节手术史者。 （5）哺乳及妊娠期女性。（6）合并关节结核、骨折等疾病者。（7）过敏体质者。（8）存在凝血机制障碍者。（9）合并恶性肿瘤者。（10）中途退出该研究者。

1.3 方法

对照组接受玻璃酸钠腔内注射治疗。指导患者屈膝90°， 对髌韧带外侧1 cm 以及髌骨下缘进行常规消毒，对于存在关节积液的患者，先抽出积液，再注入2.5 mL 玻璃酸钠注射液 （华熙生物科技股份有限公司，国药准字H20143093，规格：2.5 mL:25 mg），协助患者屈伸膝关节5～10 次，每周1 次，连续治疗4 周。

观察组在对照组基础上接受针灸推拿治疗。 （1）针灸治疗：选取梁丘、太溪、阳陵泉、内外膝眼、鹤顶、曲泉、委中、阿是穴、足三里等穴位；对于存在游离性疼痛的患者，加膈俞、血海；对于存在寒邪性疼痛的患者，加肾俞、关元。 以75%的酒精消毒选定的穴位，采用0.3 mm×40 mm 的一次性不锈钢针灸针对以上穴位实施针刺，采用平补平泻法，得气后留针30 min，在针柄上放置高2 cm 的小段艾柱，灸2～3 壮，以局部皮肤发红为宜， 每隔1 日针灸1 次， 连续治疗4 周。（2）推拿治疗：协助患者采取仰卧位，以点法按揉足三里、血海、委中、阳陵泉、内外膝眼、承山等穴位，而后协助患者采取俯卧位，对腘窝、大腿后侧、小腿一侧实施扌衮法，每次5 min，每日1 次，连续治疗4 周。

1.4 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：具体判定标准：疼痛、僵硬等症状消失，膝关节可正常活动，生活、工作不受影响为痊愈；疼痛、僵硬等症状消失，膝关节基本可正常活动，生活、工作受到轻微影响为显效；疼痛、僵硬等症状好转，膝关节基本可正常活动，生活、工作受到影响较小为有效；疼痛、僵硬等症状无好转，膝关节无法正常活动，生活、工作受到严重影响为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[4]。

（2）临床症状积分：包括疼痛、晨僵、肿胀，无症状计0 分，轻度计2 分，中度计4 分，重度计6 分。

（3）Lysholm 膝关节评分：包括下蹲受限、上楼困难、肿胀、不稳定、支持、疼痛、交锁、跛行，总分为100分，得分越高表示膝关节功能越好。

（4）血清炎症因子：于治疗前、治疗4 周后，抽取患者5 mL 空腹静脉血， 以2800 r/min 离心速率离心处理10 min，分离血清并置于-28℃环境保存，以酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素 （interleukin，IL）-18、IL-6、超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），试剂盒均由武汉菲恩生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料，如临床症状积分、Lysholm 膝关节评分、血清炎症因子水平，以（±s）表示，同组组内比较采用配对样本t 检验，不同组间比较采用独立样本t 检验，计数资料，如临床疗效等，以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组临床总有效率96.36%高于对照组的74.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 临床症状积分对比

观察组治疗前的疼痛、晨僵、肿胀积分与对照组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的疼痛、晨僵、肿胀积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 临床症状积分对比[（±s），分]

表2 临床症状积分对比[（±s），分]

组别疼痛治疗前 治疗后晨僵治疗前 治疗后肿胀治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值4.82±0.64 4.91±0.61 0.751 0.452 1.52±0.16 3.42±0.26 46.156 0.000 5.13±0.62 5.16±0.59 0.260 0.795 1.82±0.34 4.16±0.64 23.946 0.000 5.06±0.44 5.09±0.39 0.378 0.706 1.62±0.16 4.02±0.57 30.064 0.000

2.3 Lysholm 膝关节评分对比

观察组治疗前的Lysholm 膝关节评分与对照组比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 两组治疗后的Lysholm 膝关节评分均高于同组治疗前，且观察组治疗后的Lysholm 膝关节评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 Lysholm 膝关节评分对比[（±s），分]

表3 Lysholm 膝关节评分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值42.62±3.11 42.59±3.19 0.050 0.960 86.62±8.46 65.26±4.84 16.253 0.000 36.203 29.004 0.000 0.000

2.4 血清炎症因子对比

观察组治疗前的血清IL-18、IL-6、hs-CRP 水平与对照组比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的血清IL-18、IL-6、hs-CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 血清炎症因子对比（±s）

表4 血清炎症因子对比（±s）

组别IL-18（ng/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值215.26±21.66 216.06±20.62 0.198 0.843 132.26±6.05 189.62±10.11 36.105 0.000 3.62±0.52 3.69±0.49 0.727 0.469 1.82±0.13 2.84±0.24 27.714 0.000 8.92±2.11 8.95±2.06 0.075 0.940 5.26±0.62 7.26±1.24 10.699 0.000

3 讨 论

有研究表明：退行性KOA 的发生与炎症反应、高血压、家族遗传、年龄较大等因素具有极为密切的联系[5]。 退行性KOA 会影响患者的下肢功能，病情严重的患者会出现残疾、无法行走等情况，对其身心健康均造成了严重不良影响，同时加重了社会及家庭的负担[6]。 膝关节过度活动会导致关节腔变窄、磨损，腔内容物出现摩擦现象，进而导致患者出现不同程度的炎症反应[7]。玻璃酸钠是临床治疗退行性KOA 的常用西药，具有消除炎症、润滑关节、降低组织代谢能力等作用，将玻璃酸钠注入到关节腔，可逐渐恢复关节腔的润滑功能，改善关节内环境，减少骨关节软骨之间的摩擦。但单纯玻璃酸钠治疗KOA 的总有效率较低，整体疗效并不满意，存在一定的局限性。

退行性KOA 属于中医“痹症”等范畴，中医认为退行性KOA 的发生与湿、 寒、 风等邪气入侵机体有关，湿气入侵机体则会出现肢体酸痛症状，寒气入侵机体则会出现关节疼痛症状，风气入侵机体则会出现疼痛游走症状，机体长期处于潮湿、阴暗的环境，导致风、寒、湿邪无法从经络散去，深入筋骨，进而发展成为退行性KOA。 该研究结果显示：观察组临床总有效率96.36%高于对照组的74.55%，治疗后疼痛、晨僵、肿胀积分均低于对照组， 血清IL-18、IL-6、hs-CRP均低于对照组（P＜0.05）， 表明针灸推拿治疗退行性KOA 的临床疗效确切。 分析原因如下：针灸治疗具有祛风活血、疏通经络、行气止痛的作用。 现代医学认为：针灸治疗可扩张局部组织血管，加快血液循环，促进内源性阿片肽以及炎症介质吸收，增加软骨组织营养，防止软骨纤维化。推拿具有理筋整骨的作用，以点法按揉足三里、血海、委中、阳陵泉、内外膝眼、承山等穴位，扌衮法按揉腘窝、大腿后侧、小腿一侧等部位，可发挥疏通经络的作用，调节机体阴阳，促进晨僵、肿胀等症状消退，预防肌肉萎缩、肢体痉挛。 在陈勤等[8]的研究中，接受内热针联合推拿治疗的观察组总有效率97.14%高于接受双氯芬酸钠缓释片治疗的对照组的62.86%（P＜0.05），与该研究结果相近，证实了针灸推拿治疗退行性KOA 的临床疗效显著。

综上所述，退行性KOA 患者采用针灸推拿治疗，可有效缓解肢体疼痛、肿胀等症状，减轻炎症反应，改善患者预后，值得临床推广应用。