经筋刺法联合温针灸对脑卒中偏瘫患者肌张力及功能康复的影响

许家锋，罗凯新

（1.广东省深圳市宝安区中心医院中医科，广东深圳 518102；2.广东省深圳市罗湖区中医院针灸科，广东深圳 518001）

脑卒中是临床致残率较高、预后较差的脑血管疾病，偏瘫是该病常见、较难恢复的后遗症之一，会对患者的日常生活造成严重影响[1]。目前，临床对于脑卒中偏瘫的治疗多采用康复训练、对症支持治疗等，虽然可有效改善其口歪眼斜、半身不遂等临床症状，减轻其痛苦，但对于病情较为严重的患者而言，获得的治疗效果并不明显[2]。 中医学认为脑卒中的发病机制在于血瘀，治疗应以行气活血、温通经脉为主。温针灸为中医外治法之一，采用针刺联合艾灸治疗该病可有效缓解患者的肌张力增高症状，并可促进局部组织新陈代谢、血液循环，有助于其各项功能的康复[3-4]。 而经筋刺法是指沿经筋走行施以针刺的方法，具有调和气血、解痉止痛、疏经通络的效果[5]。鉴于此，该研究选择该院2017 年1 月—2020 年7 月收治的112 例脑卒中偏瘫患者为对象，旨在探究经筋刺法联合温针灸的临床应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的112 例脑卒中偏瘫患者。采用随机数字表法将患者分为两组，各56 例。 研究组女23例，男33 例；年龄52～78 岁，平均年龄（65.83±3.91）岁；病程5 周～6 个月，平均病程（3.08±0.74）个月；左侧偏瘫27 例，右侧偏瘫29 例。 对照组女21 例，男35例；年龄53～79 岁，平均年龄（66.02±3.10）岁；病程4周～6 个月，平均病程（3.16±0.70）个月；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫31 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已获该院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]中疾病相关诊断标准，经影像学检查可见脑部存在脑卒中病灶； 出现单侧肢体活动障碍、肌力下降等；均为单侧偏瘫；肌张力分级为Ⅰ～Ⅲ级；签署知情同意书。

排除标准：伴有肝、肾、心、肺功能障碍；合并其他系统恶性肿瘤；伴有严重传染性疾病；免疫系统疾病；穴位处皮肤破损；病历资料不全；存在精神疾病，无法配合完成该次研究。

1.3 方法

所有患者均接受改善脑循环、营养神经、稳定斑块、清除自由基、抗血小板聚集等基础治疗，并常规进行康复训练，包括关节活动、上肢控制能力及精细运动，30 min/次，1 次/d。

对照组行温针灸治疗。 主穴选择手足阳明经穴，辅穴选择手足少阳经穴及太阳经穴， 若患者上肢偏瘫，选择外关穴、合谷穴、肩髃穴、手三里穴、曲池穴作为主穴，另选后溪穴、阳池穴、肩髎穴作为辅穴；若患者下肢偏瘫，选择足三里、阳陵泉、昆仑穴、环跳穴、解溪穴为主穴，另选风市、阴市、悬钟穴为辅穴。 施针时使患者保持合适体位，消毒穴位周围皮肤，选择1.5～2寸毫针快速刺入， 针刺得气后施以平补平泻法捻转，之后于针柄尾端放置艾柱，并将其点燃，注意在此过程中需避免艾绒团灰烬掉落烫伤皮肤，留针30 min/次，1 次/d，每周连续治疗5 d 后休息2 d，共治疗1 个月。

研究组在对照组治疗基础上联合经筋刺法治疗。取印堂、水沟为主穴，上肢偏瘫取内关、尺泽、极泉、肩髃、合谷；下肢偏瘫取阴陵泉、委中、足三里、三阴交、太冲。 对所选穴位行局部消毒，使用一次性无菌针灸针（规格：0.2 mm×40 mm）对上述穴位进行针刺治疗。首先刺印堂及水沟穴，采用强刺激手法，以患者流泪为宜；其余穴位采用提插泻法，以肢体出现抽动为宜。待针刺得气后留针30 min 方可拔出，1 次/d， 每周连续治疗5 d 后休息2 d，共治疗1 个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组临床疗效。具体疗效判定标准：肌张力恢复至正常水平， 各功能均恢复正常为基本治愈；肌张力较治疗前下降≥2 级，各功能基本恢复正常为显效；肌张力较治疗前下降1 级，各功能均明显好转为有效； 肌张力较治疗前下降＜1 级， 各功能均未好转，为无效[7]。 治疗总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组治疗前后肌张力分级情况。 分别于治疗前及治疗1 个月后采用改良Ashworth 痉挛量表对患者的肌张力情况进行评估， 肌张力未增加为0级；肌张力略微增加，受累处被动屈伸运动时关节卡住，并呈现最小阻力为Ⅰ-级；肌张力出现轻度增加，受累处被动屈伸运动范围＜50%， 表现出最小阻力为Ⅰ+级；肌张力明显增加，关节大范围活动时肌张力明显增加，受累部分较易被移动为Ⅱ级；肌张力严重升高，无法行被动活动为Ⅲ级；受累处被动屈伸运动时出现僵直，无法活动为Ⅳ级。

（3）比较两组功能康复情况。主要包括运动功能、日常生活能力， 其中运动功能采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）进行评估，包括上肢及下肢两个部分，共100 分，评分越高，运动功能越好； 日常生活能力采用改良Barthel 指数（modified Barthel index，MBI） 评定量表进行评估，满分100 分，评分越高，生活活动能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示， 采用χ2检验， 等级计数资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肌张力分级情况比较

治疗前，两组肌张力分级情况比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后肌张力改善效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后肌张力分级情况比较[n（%）]

2.3 两组功能康复情况比较

治疗前，两组FMA、MBI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后FMA、MBI 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后功能康复情况比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后功能康复情况比较[（±s），分]

组别FMA 评分治疗前 治疗后MBI 评分治疗前 治疗后研究组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值42.52±5.63 42.49±5.58 0.028 0.978 82.64±10.35 67.82±11.06 7.322 0.000 37.24±7.41 37.30±7.26 0.043 0.966 74.31±10.46 59.58±10.21 7.541 0.000

3 讨 论

有研究显示，脑卒中患者于短时间内接受有效治疗，有助于脑缺血区域血液循环的恢复，可在最大程度上减轻神经功能损伤[8]。 但大部分脑卒中患者伴有语言不利、半身不遂等偏瘫症状，预后较差。 因此，临床积极寻找安全、有效的治疗方法对改善患者病情具有重要作用。

中医学将脑卒中偏瘫归为“痿痹”范畴，认为经络瘀滞、 气血运行不畅是导致肢体肌肉痉挛的关键原因[9]。《景岳全书》中记载：“其病在血液……遂痉挛”，指出血不荣筋，致使经脉不通，引发肢体痉挛。温针灸疗法是针刺与艾灸的结合体，其中针刺治疗能够有效缓解患者肢体肌张力过高等症状，有助于促进肢体运动功能的恢复，联合艾灸则有助于促进机体新陈代谢及局部组织血液循环，进一步缓解肌张力增高症状[10-11]。究其原因可知，该研究在采用温针灸治疗时，针对上肢偏瘫患者，针刺肩髃穴能够疏经利节、疏风活络；针刺外关穴能够活血化瘀、逐风祛邪；针刺合谷穴能够止痛泄热；针刺曲池穴能够消肿止痛、清热解毒。针对下肢偏瘫患者，针刺足三里可补中益气、通经活络；针刺阳陵泉可疏肝解郁、舒筋止痛、通利关节；针刺昆仑穴、解溪穴可舒筋活络、活血止痛、疏风通络；针刺环跳穴可止痛强筋、活血化瘀[12]。 该研究在传统针刺法基础上联合使用经筋刺法，经筋与关节、经络及骨骼等组织相连接， 针刺患侧关节肌腱可达到通络活血、改善痉挛等效果，配以相应穴位，有助于在短时间内改善脑部神经中枢，促进患侧运动功能恢复[13]。 同时，经筋刺法还可以刺激坏死的神经系统，有利于促进坏死细胞神经调节系统重组，为运动功能恢复提供有利条件[14]。 在经筋刺法治疗中，主穴选择针刺印堂穴，具有宁心安神的作用；针刺水沟穴具有开窍清热、宣通督脉、舒筋利脊的作用。对于上肢偏瘫患者，针刺内关穴能够醒神开窍、理气宽胸；针刺尺泽穴能够泻火降逆、舒筋止痛；针刺极泉穴能够活络止痛；对于下肢偏瘫患者，针刺阴陵泉穴能够健脾利湿、益气固本、消肿止痛；针刺委中穴能够舒筋活络、凉血泻热；针刺三阴交穴能够养肝血、益精气；针刺太冲穴能够疏肝解郁。诸穴合用，可共奏通经活络、醒脑开窍之效[15]。 经筋刺法与温针灸二者联用，可兼顾整体与局部，达到标本兼治的效果，有利于促进脑卒中偏瘫患者恢复。 该研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.64%，高于对照组的71.43%，治疗后肌张力改善效果优于对照组，FMA、MBI 评分均高于对照组（P＜0.05），表明经筋刺法联合温针灸在脑卒中偏瘫患者治疗中的应用效果良好，可缓解患者过高的肌张力，促进运动功能恢复，改善日常生活能力。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者施以经筋刺法联合温针灸治疗，可缓解其过高的肌张力，促进运动功能恢复，提高日常生活能力，值得推广。