化疗药物配制箱对妇科护士健康体质的防护作用探究

广西贵港市中西医结合骨科医院（537100）朱锦容

有关资料[1]表明，护士在配制化疗药物过程中，注射器抽取药液后拔出针头时溢液溅到皮肤，溢液会散发到空气中，形成肉眼看不见的、含有毒性的气溶胶或气雾，以化疗药物为中心16cm半径内即可造成周围空气污染，通过呼吸道及皮肤黏膜被人体吸收。其周围空气中能够检测出致癌物质原型，在接触化疗药物的护士尿液中也能检出致突变物质，甚至是药物原型,且持续数天才消失。据报道，肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8%，月经异常达67.7%。为了解决科室化疗药物配制污染空气的问题，经小组成员讨论，设计制作一个简易的化疗药物配制箱，在箱内集中进行药物配制，以减少化疗药配制对空气的污染及医务者的健康伤害，减轻医务者的心理负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2017年5月～2018年9月我院妇科接触过化疗药物配制的护士32例，依据化疗药物配制箱应用情况分为未应用组（2017年5月～2017年9月，n=16）和应用组（2018年5月～2018年9月，n=16）两组。应用组护士年龄22～35岁，平均（28.2±4.3）岁。未应用组护士年龄23～36岁，平均（29.1±4.5）岁。两组护士的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均具有健康的身体；②均接触过化疗药物配制工作。排除标准：①有肿瘤；②有心脑血管疾病。

1.3 方法 （1）材料：亚克力材料、白色魔术贴、布料袖套。（2）制作：简易化疗药物配药箱－亚克力箱。箱体呈长方体，净重4000g，长600mm，宽420mm，高520mm，底面是空的，前面即护士操作面有两个直径为15cm的圆孔。圆孔外周边是白色魔术贴，与白色棉布料双层袖套粘贴吻合，取下清洗非常方便，可重复使用。其余四面密闭相连。（3）操作及使用方法：①操作者从圆孔伸入双手，戴上橡胶手套及袖套进行配药。②打开药物瓶盖时，必须使用无菌纱布将其包裹，避免药物溅出；③溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再进行搅动；④应确保空针及输液管接头处衔接紧密，抽取药液不得超过注射器容量的3/4；⑤用注射器抽吸药液后，排气时应取一片无菌酒精棉片放在针头周围，以防药液溢出，造成污染。（4）亚克力箱使用培训：制定使用操作流程，组织全科护理人员观看并实地操作。

1.4 观察指标 采用全自动血液分析仪（STKS型无分类，美国贝克曼库尔特公司）对两组护士的血小板计数、白细胞计数、血红蛋白水平进行测定。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0分析数据，计量资料用（±s）表示，用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

应用组护士的白细胞计数显著高于未应用组（P＜0.05），但两组护士的血小板计数、血红蛋白水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。见附表。

附表 两组护士的血小板计数、白细胞计数、血红蛋白水平比较[n(%)]

3 讨论

目前，国际上一致采用的防护措施是设立静脉药物配制中心以及在生物安全操作柜内配制化疗药物。静脉药物配制中心即在符合药物生产质量管理规范标准（GMP）的操作环境下，由受过培训的专业人员，严格按照操作程序，进行药物的配制[2]。化疗药物在垂直层流生物安全操作柜内集中配制，可有效降低化疗药物对护理人员的职业危害。而我国近90%的医院没有采用由专人负责的集中模式，而是分散管理方式，尤其是综合性医院和基层医院，具有防护设备的仅为7%左右[3]。早在2011年《医疗机构药物管理规定》中明确指出[4]，根据临床需要，建立静脉药物配置中心，集中配制和供应抗肿瘤药物。《静脉治疗护理技术操作规范》也指出，抗肿瘤药物应在相对独立的空间内配制。

近三年来，我院妇科静脉化疗护士每月2～4人，由于医院化疗防护设施、设备配置不完善，无化疗药物配制中心及生物安全操作柜，妇科护士配制化疗药物只能在普通的治疗室进行。在配制化疗药物过程中，注射器抽取药液后拔出针头时溢液容易溅到皮肤、污染空气，不符合职业卫生防护要求。2017年2月，我科有一名护士配药后约一个小时出现面部耳根部及颈部出现分散的红疹，经对症治疗半年后才痊愈。这给我科护士造成了很大的伤害和心理负担。因此，有必要设计制作一个简易的化疗药物配制箱，使溢入空气的细胞毒性微粒及气雾集中在箱内，箱内外空气相对隔绝，化疗药物防溢出与溅洒，缩小污染范围，减轻和降低化疗药物对操作人员的伤害和对环境的污染[5]。

使用自制的改良化疗药物配制箱进行化疗药配置，解决了以下问题：①在箱内集中进行药物配制，用物处理集中化。使开放的配置环境转移到更为洁净安全的环境，在治疗车放置配药箱就能完成安全配药，有效地防止细菌毒性微粒气雾外流，减少空气污染[6]。②在医院配药室条件有限的情况下，进行在箱内集中管理配置，护士在配药过程中，其他医务者可以同时在治疗室工作，不耽误别人的工作，不增加护士工作量，可避免因护士心理顾虑问题影响正常用药。2018年5月～2018年9月在我科使用自制亚克力箱行化疗药物配置16人次，医务者未发生化疗药物伤害身体健康现象。有了自制的改良化疗药物配制箱，医院暂时不需要建立化疗药物配制中心及昂贵的生物安全操作柜，为医院节省10万～30万设备购进费。通过本次项目改善活动，激发了护理人员的创新精神，发挥了团队合作精神，共同商讨完善了化疗药物配制箱的改良制作及操作流程，优化了安全用药的条件，提高了护理工作质量[7]。

综上所述，该改良化疗药物配制箱制作简单、价格低廉、降低医院成本、实用性强，在现阶段对化疗分散管理方式的综合性医院及基层医院使用具有很好的实用推广价值。