针对性护理干预对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者昏迷程度、自理能力及护理满意度的影响

王秀容

(四川省遂宁市中心医院神经内科，四川 遂宁 629000)

病毒性脑膜炎是一种感染性疾病，有关其具体发病机制尚未明确。但有较多研究指出该病的发病原因与机体发生病毒感染及感染后机体免疫功能下降等有关，发生病毒性脑膜炎的临床特征包括头痛、脑膜刺激征、发热等[1，2]。病毒性脑膜炎会诱发症状性癫痫，患者大多存在感觉、运动、神经等方面的先兆，易出现意识障碍，严重者生命健康遭到威胁[3]。既往学者指出，积极对症治疗的基础上予以针对性护理干预，对巩固治疗病毒性脑膜炎合并症状癫痫患者意义重大[4，5]。本研究将分析针对性护理干预在病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者昏迷程度、自理能力及护理满意度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年5月至2020年5月四川省遂宁市中心医院神经内科收治的病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者93例，纳入标准：①所有患者均存在不同程度的脑膜刺激征、头痛、恶心呕吐等症状，脑电图检查提示癫痫性放电；②既往癫痫疾病史；③未合并其他恶性疾病者。排除标准：①依据脑电图及病原学联合检查，排除细菌性、结核性、真菌性炎症；②临床资料有缺失者；③合并阿尔兹海默症者；④治疗依从性不佳，且无法配合医护人员完成治疗者；⑤合并严重肝肾功能异常者。根据护理方法不同分为对照组(常规护理干预)47例和观察组(常规护理干预+针对性护理干预)45例，对照组男30例，女17例，年龄43～75岁[(58.41±3.17)岁]；住院时间7～20 d[(10.54±2.57)d]；观察组男29例，女16例，年龄44～77岁[(58.47±3.22)岁]，住院时间8～22 d[(10.68±2.61)d]。两组性别、年龄、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组予以常规护理，包括：恒定病房温度、定期打开门窗通风，根据患者喜好提供营养均衡的饮食，引导患者更换体位，并对患者予以心理护理。观察组在常规护理基础上进行针对性护理干预：①成立针对性护理小组。由本院神经内科主任带领2名医师及3名护师，对患者实施护理工作。②术前，护理人员向患者及家属讲解手术过程及相关注意事项等。观察患者术中状态，与患者积极互动，消除患者因处于陌生环境中的负面心理；术后引导患者去枕平卧，合理补充体液，并严格监测术后各项生命体征，告知患者及其家属术后24 h内，不可进行淋浴冲洗，以防引发感染。③观察患者服药后是否出现腹泻、头晕等不良反应，稳定患者情绪，避免引起恐慌，并及时予以对症处理措施。定期检测患者肝功能、血药浓度等生化指标，若因服用药物造成肝脏损伤需遵医嘱适当减少剂量或患者其他药物。④引导患者养成良好生活习惯保证充足睡眠，进食以清淡、易消化食物为主，禁食辛辣、刺激性食物。⑤避免不必要检查，减轻患者家庭经济负担，及时协助患者及家属寻求社会救助，以增加其战胜疾病的信心。⑥护理小组各成员对护理工作做出总结，归纳护理中重点注意事项，以提高预见性及应急护理能力。

1.3 观察指标①生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[6]进行评价。该量表共4个维度，1～5级进行评分，得分为1分视为生活质量最差，得分为5分视为生活质量最高。②以格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma scale，GCS)[7]量表对患者接受护理前后的昏迷状态进行判定。3项(睁眼反应、语言反应及运动反应)共15个条目，总分为3～15分，分数越低代表昏迷程度越严重。③根据巴氏量表(BI)[8]对患者护理前后日常生活能力进行评估。该量表共包含自我照顾7项及运动能力3项。每项内容该量最高分为10分，表值 0～100分，共5个等级，评分越高表示患者生活自理能力越强。④采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[9]了解两组患者对护理服务的满意度，满意度问卷总分为0～100分，非常满意：80～100 分；满意：60～79 分；不满意：60分以下。满意度=(满意数+较满意数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差描述，比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理、生理、环境、社会关系评分比较护理前，两组患者WHOQOL-100(心理、生理、环境、社会关系)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者WHOQOL-100量表各项指标评分均升高，且观察组各项指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后心理、生理、环境、社会关系评分对比 (分)

2.2 两组患者护理前后睁眼反应、语言反应、运动反应评分比较护理前两组患者GCS量表(睁眼反应、语言反应、运动反应)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者GCS量表各项指标评分均降低，且观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后睁眼反应、语言反应、运动反应评分比较 (分)

2.3 两组护理前后自我照顾、运动能力评分比较护理前两组患者BI(自我照顾、运动能力)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者BI(自我照顾、运动能力)评分均升高，且观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组护理前后自我照顾、运动能力评分 (分)

2.4 两组护理满意度比较观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.722，P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

病毒性脑膜炎患者在发病后往往会伴有症状性癫痫发作，提示患者已出现脑损伤或脑代谢异常，病情严重者危及生命。现临床对该病患者多采取抗病毒、抗癫痫等治疗手段，取得了较为可观的治疗疗效。有相关研究指出，若在对患者实施治疗同时予以针对性的护理干预，可巩固临床治疗疗效，促进患者病情恢复及预后[10～12]。本研究成立针对性护理干预小组，对病毒性脑膜合并症状性癫痫患者实施针对性护理干预，并分析干预后对患者生活质量、昏迷程度、自理能力及护理满意度的影响。

针对性护理干预是一种现代化的护理方法，通过向患者提供具有针对性、人性化、规范化、高品质的护理服务，缓解患者不适症状，减轻患者心理负担[13，14]。为保障患者得到更好的护理服务，针对性护理干预小组由治疗病毒性脑膜炎合并症状性癫痫经验丰富的医护人员组成，要求责任到人，极大程度提升了护理质量。本研究结果显示，观察组WHOQOL-100量表心理、生理、环境、社会关系指标评分明显高于对照组(P<0.05)，可见针对性护理干预的实施可有效提高患者生活质量。卢兰芳等[15]研究认为，评估患者不同阶段的心理特点，根据患者情绪变化进行心理疏导，对提高患者治疗依从性，改善紧张的护患关系意义重大。护理人员多鼓励、安慰患者，积极与患者沟通，不仅可促进医患关系，还可增强患者对医护人员的信任，确保诊疗的实施[16]。

王燕等[17]认为，针对性护理干预弥补了常规护理干预的缺陷，护理措施更全面且更符合患者的需求，考虑到病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者若单纯依靠药物治疗难以达到预期治疗效果，若配和针对性护理干预，可提高患者对自身疾病的认知，进而更好的配合医护人员治疗，有利于改善脑部炎症和癫痫症状。本研究观察两组患者护理前后日常生活能力及昏迷状态，发现：护理后观察组GCS量表(睁眼反应、语言反应、运动反应)评分明显低于对照组(P<0.05)，BI量表(自我照顾、运动能力)评分明显高于对照组(P<0.05)，与既往文献报道结果相似[18]。分析其原因：针对性护理对患者进行特殊用药护理，患者在知晓服药的重要性后，不会擅自停药或随意服药药物，可巩固临床治疗疗效，阻碍疾病进一步恶化。同时，本研究还对病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者寻求社会支持，以减轻患者家庭经济压力，提高患者治疗依从性。较多研究指出，针对性护理使患者保持良好的情绪接受治疗，既能在一定程度上提升治疗效果，又能改善患者心理状态，促进其病情早日康复[19，20]，这与本研究结果一致。

综上，病毒性脑膜炎合并症状性癫痫患者实施针对性护理干预后对心理、生理、环境、社会关系等方均有明显改善，并对患者昏迷状态及日常生活能力影响大，取得了较高的护理满意度，临床实施价值大。