社区干预在2型糖尿病患者家庭护理中的应用研究进展

黎虹 王艺静 曾结 陈蝶 李雯 吴司棋 文红英

【摘要】近年来2型糖尿病的发病率逐年升高，对2型糖尿病患者采取社区干预可以取得更好的护理效果，提高患者的生活质量，提高患者依从性，提高血糖控制率，改善患者預后。本文针对社区干预在2型糖尿病患者家庭护理中的应用研究进行综述，为促进社区干预在2型糖尿病患者家庭护理中的发展，减少并发症，促进患者康复提供参考和依据。

【关键词】社区干预;2型糖尿病患者;家庭护理

【Abstract】To explore the application of community intervention nursing in the family of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， to reduce the incidence of complications and to promote the rehabilitation of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Community nursing for elderly diabetic patients can achieve better nursing effect， improve patients' quality of life， improve nursing compliance， improve blood glucose control rate and improve patients' prognostic life， which is of great significance for the treatment of diabetic patients. The implementation of out-of-hospital nursing intervention model can obviously stabilize the level of blood glucose， improve the quality of daily life of patients， and improve the recognition rate of disease knowledge. Psychological intervention can also significantly improve the depressive symptoms of diabetic patients.

【Key words】Community intervention nursing; type 2 diabetic patients; family

【中图分类号】R47;R587.1   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--02

1 前言

近年来，中国人口老龄化进程加快，2型糖尿病患病率不断提高，已成为继心脑血管疾病、癌症后另一严重危害公共健康的重要慢性非传染性疾病[1]。患者持续高糖和代谢功能障碍会导致全身各大器官功能障碍和衰竭，大部分的人往往需要持续的临床诊断和治疗，以及家庭护理。社区干预是通过健康促进来解决一定区域内目标人群存在的主要公共卫生问题，依据健康干预规划，提出目标和具体实施的要求，将干预前后的社区卫生诊所得到的结果进行比较，然后依据社区健康干预综合效果进行反映和判断，从而使得社区居民健康水平的各项指标不断得到提升。

2  2型糖尿病家庭护理现状

2.1  2型糖尿病对患者的影响

郭玫[1]研究显示，社会大众应关注2型糖尿病患者的管理，且应按照性别不同而运用不同的处理方式，从家庭、社区、医院多角度地全方位地分析，以建立患者积极对抗糖尿病这种慢性疾病的信心，从而提高患者的生存质量，推进全人类健康计划。

孟伟[2]认为经济因素、身体因素、情感因素均能影响2型糖尿病患者的自我感受负担。2型糖尿病是一种对患者身心具有明显影响的常见的慢性疾病，且病程长绝大多数会持续终生，对该患者的生活质量有着重要影响。其影响程度与多种因素影响有关，其中主要是家庭因素和外部环境因素。因此，在许多以糖尿病为研究主体的研究机构为患者提出科学的建议和咨询，发布一些预防措施、健康教育、饮食指导、运动指导、药物治疗等意见和声明。所以，科学合理照护2型糖尿病患者是护理人员不可推卸的责任，目前关于糖尿病相关药物的诊疗临床研究受众面比较广，但相关负担患者的自我体验相关研究较少。

庄鵷[3]的研究调查显示，2型糖尿病患者的生活质量、用药指导和疾病预后是医护人员的责任，特别是非药物性治疗（健康教育、饮食指导、运动治疗）。对于半年内低血糖发生率高、有糖尿病慢性或急性并发症以及心理接受情况不良的2型糖尿病患者，应针对其特殊情况，制定个体化治疗方案，从而在最大程度上提升生活质量和疾病预后，但本研究所选对象均来自一家三甲医院，且样本量较小，希望今后的研究尽量提高样本数量和质量，开展全方位、多角度、立体化的研究，将社区2型糖尿病患者这一特殊群体拉入干预范围，进而更加全面地有效地讨论目前2型糖尿病患者的生存环境以及生存现况及其相关影响因素，为今后的医疗和护理工作提供行动指南和借鉴参考价值。

2.2糖尿病对患者家属的影响

刘稳[4]的调查分析显示老年慢性病患者家庭照顾者的生活质量存在诸多影响因素，包括家庭收入、服药依从性、社会支持力度、家庭照护者的能力、照护者的文化程度等。

糖尿病患者家属易出现焦虑[5]，丛建妮，赵拥军研究发现22.99%患者家属存在焦虑情绪，将影响因素逐个分析得出，相比女性调查成员男性更加焦虑，另外，调查者的年龄、BMI、文化程度、对糖尿病认识与防治得分等多种因素都与家庭照护者的焦虑状况相关。糖尿病家庭照护者的生活质量受到影响，存在焦虑情绪，医护人员有责任也有义务针对性解决问题，开展个性化、人性化、科学化的健康教育，对其提供科学的健康照护。

2.3糖尿病对家庭的影响

2型糖尿病患者居家健康行为不理想，自护能力较差，有必要采取家庭护理干预措施促进健康行为改善[6]。调查显示，2型糖尿病患者缺乏糖尿病相關知识，对家庭护理重要性的认识少，家庭护理能力差，家庭护理不足，药物依从性低;未准时监测血糖数据，影响疾病进展的判断;未尽早发现并发症的前期症状，未及时正确处理解除危险因素;未树立正确的方向，未建立积极的信念;定期评估率低，缺乏相关疾病的健康教育以及相关的基本知识[7]。

糖尿病家庭护理存在的问题主要是：家庭护理能力低、患者及家属心理压力大、缺乏对糖尿病基本知识的掌握，所以需要接受长期、持续、规范的治疗和健康管理。

3 2型糖尿病社区干预的措施

3.1饮食指导

孙秀琴[8]发现，经饮食指导，进行饮食调节的糖尿病患者的糖化血红蛋白水平和空腹血糖值明显降低。应针对不同阶段不同病情的糖尿病患者，提出个性化，有实用性的饮食指导来控制血糖。进行饮食指导的基础就是对各种营养成分进行全方位的分析，按照营养标准，计算每日每顿营养需求的总热量，结合患者的饮食习惯进行营养搭配，患者再定时定量摄入食物[9]。医务人员在对患者进行饮食指导时，应该将家庭成员纳入到健康教育中，让家属发挥协助和督促作用[10]。

3.2运动治疗

运动疗法指对患者进行系统的运动训练，并鼓励其日常生活中坚持有规律的，长期的运动。研究显示[11]，以运动为主的综合管理可以有效提高社区2型糖尿病服药依从性，提高自我管理水平，显著改善患者血糖和血脂水平。运动锻炼分为有氧运动，无氧运动，有氧结合无氧运动。有氧运动可以平衡体内的激素水平，改善心功能，促进胰岛素的作用，同时能调节患者的情绪，在运动中得以放松身心，焦虑抑郁状态得以改善，还能促进睡眠，有良好的精神状态[12]。研究显示[13]，抗阻运动联合有氧运动应用于2型糖尿病患者可降低FBG、2h PG、Hb A1c、LDL-C水平，但此种方法会依赖于专业运动指导人员的监督，同时还是要协助患者做好每一组运动，纠正其不正确的姿势，配合呼吸规律进行，实施较难，专业度更高。

3.3用药治疗

2型糖尿病患者的用药会根据不同血糖控制水平，结合患者需求决定用药剂量和方式，糖尿病的用药护理主要为口服给药或皮下注射胰岛素给药，都为长期用药，依赖于用药依从性的提高[14]。患者在家庭用药行为中出现偏差，多数病人会根据自身病情来进行错误判断，按照自身意愿，进行停药，减药，加药，导致糖尿病并发症的发生，在此情况下，家庭用药指导极为重要，对糖尿病患者实施系统社区干预，能够提高糖尿病患者的用药依从性[15]，家庭用药情况得以改善，应用效果提高。通过对社区糖尿病患者进行正确的用药指导，讲解用药知识和并发症的发生原因，定时督促患者正确用药，同时要对患者家属进行健康指导，共同协助患者正确用药。

3.4移动管理平台

随着互联网+的迅速发展，操作者可以利用大数据对使用者情况进行追踪和了解，使管理更加科学化，得到反馈数据更加方便。目前[16]，将互联网+运用于糖尿病社区干预，把锻炼强度与方法，各餐饮食成分，烹饪方法，血脂控制水平，血糖控制水平等都整合进移动管理平台中，使得糖尿病社区管理者能够远端接收，基于对患者病情的了解，将数据库各项数据进行分析，掌握糖尿病患者居家护理情况。移动管理平台将居家护理与社区系统干预联系起来，接收患者信息，及时反馈给患者及其家庭。李爱霞[17]利用社区移动信息平台教育门诊服务能够对患者进行管理，有效改善患者血压和血糖，显著控制BMI和体重。在移动互动平台中，还能够找到同种情况的病友，彼此之间交流家庭糖尿病护理的感受与心得，互相激励，减少心理压力，避免焦虑情绪的产生。同时患者及其家属也能够同步看到各项数据，引起其对糖尿病家庭护理的重视，共同解决平台中反应出的护理问题，对提高治疗效果有重要意义[18]。

4小结

综上所述，对2型糖尿病患者予以社区护理，能提高护理依从性，提高血糖控制率，改善患者的预后生活，有助于患者提升自我管理能力，心理干预也可明显改善糖尿病患者的抑郁。社区干预护理仍存在许多不足，目前为止糖尿病家庭护理能力较低，家属及患者心理压力方面大，对糖尿病基本知识的掌握不足，需接受有效且长期、持续又规范的治疗方案和健康管理。研究者还需要着重考虑实验干预的针对性和科学性，设计出更加合理并实用的实施方案，在加强心理护理同时提升专科护士的培养，让更多人参与到社区干预护理中。

参考文献：

[1] 郭玫.不同性别老年2型糖尿病患者的生活质量及影响因素[J].中国老年学杂志，2020，40（23）：5106-5111.

[2] 孟伟. 2型糖尿病患者自我感受负担、自我效能和生存质量的相关性研究[D].南京中医药大学，2018

[3] 庄鵷，田冰洁，王绮，傅佳，杨晓莉.老年2型糖尿病患者生存质量现状及影响因素研究[J].上海护理，2021，21（02）：30-34.

[4] 刘稳. 老年慢性病患者家庭照顾者生活质量及影响因素研究[D].河南大学，2019.

[5] 丛建妮，赵拥军，黄小敏.糖尿病患者家属焦虑状况的调查分析[J].滨州医学院学报，2014，37（03）：216-218.

[6] 张力，李则宾，孙颖，王秋玲.居家老年糖尿病患者家庭护理现状调查[J].河北医药，2010，32（24）：3554-3555.

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[8]孙秀琴，杨久娟，王伟利，王少燕，王芳.家庭病房糖尿病患者的饮食指导[J].齐鲁护理杂志，2003（05）：389-390.

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[10]陈晓英，郑瑞红，严丽珍.扩大饮食教育对象对糖尿病患者血糖控制效果的观察[J].中国医学创新，2013，10（22）：114-116.

[11]李融融，肖新华.精准营养治疗应用于2型糖尿病的前沿进展[J].中华糖尿病杂志，2019（03）：149-150-151-152.

[12]王红，陈桃玉，徐彤桐.以运动干预为主的综合管理对社区老年2型糖尿病患者的管理效果[J].慢性病学杂志，2021，22（02）：318-320+323.

[13]赵楠，张玉玲.抗阻运动联合有氧运动在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（11）：64-65+68.

[14]范琴燕.社区护理干预对老年高血压患者服药依从性的影响[J].人人健康，2020（14）：452.

[15]顾凤娟.糖尿病社区干预效果及人群依从性分析研究[J].中国初级卫生保健，2017，31（06）：35-36.

[16]崔婧晨，张普洪，娜地拉·多里坤，王培玉，史宇晖.糖尿病患者健康管理中移动互动类平台的应用现状[J].中华健康管理学杂志，2021，15（01）：98-102.

[17]李爱霞.网络信息平台对社区中老年糖尿病患者干预效果的分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（08）：1380-1383.

[18]朱秀宇.心理干预对糖尿病患者抑郁症状的影响与护理学研究[J].中国医药指南，2020，18（08）：262-263

作者简介：姓名：黎虹 性别：女 民族：汉族 籍贯：四川成都 生于：1999-9-29 职称：护士  本科学历 研究方向：新生儿重症监护。

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