黄龙舒喘汤联合沙丁胺醇、布地奈德治疗发作期支气管哮喘患儿的效果观察

徐婉儿

作者单位： 315400 浙江省余姚，余姚市第三人民医院

儿童支气管哮喘较为高发，临床表现主要以咳嗽、胸闷、喘息及气促为主，根据其临床表现分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期[1]。急性发作期若未及时治疗可演变成中、重度症状，严重影响患儿生命安全，目前常予短效2 受体激动剂（SABA）反复吸入、糖皮质激素及抗胆碱药等治疗[2]。沙丁胺醇作为一种SABA，可对支气管痉挛起到迅速缓解作用，是减轻轻、中度急性哮喘的推荐药物[3]；布地奈德可缓解哮喘症状，抗炎作用显著[4]；黄龙舒喘汤具有疏风宣肺，解痉止哮功效。为进一步加强风哮证急性哮喘患儿的治疗效果，笔者采用黄龙舒喘汤联合沙丁胺醇、布地奈德治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年7 月至2020 年5 月浙江省余姚市第三人民医院收治的风哮证支气管哮喘急性发作患儿124 例。均符合急性发作期支气管哮喘的诊断标准[3]、风哮证标准[5]。排除标准：重要器官如心、肝、肾肺等严重损伤者；短期内已经接受过与本研究类似治疗患儿；对本研究使用药物禁忌、过敏者；合并其他呼吸系统疾病患儿。遵循随机数表法分为对照组及研究组，各62例。研究组男33 例，女29 例；年龄6 ～12 岁，平均（8.5±2.6）岁。对照组男35例，女27 例；年龄6 ～10 岁，平均（8.3±2.5）岁。入选患儿家属对本研究知情同意，自愿签订知情协议书，本研究经本院伦理委员会批准通过。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 遵循《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中急性发作的干预方式，包括镇静吸氧、止咳化痰、保证水电解质平衡等。在此基础上，对照组予以沙丁胺醇气雾剂（生产商：葛兰素史克制药有限公司，规格：100 g，国药准字：J20160074）100 ～200 g（1 ～2 喷），必要时每4 小时喷1 次，后续根据治疗情况延长给药间隔时间，每天不超过8 喷；吸入用布地奈德混悬液（生产商：澳大利亚阿斯利康，规格：2 ml∶1 mg，注册证号：H20140475）2 ml/次，2 次/d。研究组在对照组基础上，联合黄龙舒喘汤加减进行治疗，配方为：炙麻黄6 g、白芍9 g、地龙9 g、蝉蜕6 g、白果9 g、甘草6 g、紫苏子9 g、石菖蒲9 g、防风9 g；若外风诱发，致使流涕、喷嚏及鼻塞重者，加白芷、防风。水煎服，每天一剂，分早晚两次服用。两组均连续治疗15 d。

1.3 评价指标 对患儿治疗后的临床疗效[6]进行评估。控制：临床相关症状基本消失，第1 秒最大呼气量（FEV1）增加量超过35%，最大呼气流速峰值（PEF）昼夜波动率低于20%；显效：临床相关症状均显著减轻，FEV1 增加25%～35%，PEF昼夜波动率超过20%；好转：临床相关症状有所减轻，FEV1 增加15%～24%，仍需药物维持治疗。无效：未达到上述标准或病情进一步加重。总有效=控制+显效+好转。测定两组治疗前后金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）、肿瘤坏死因子-（TNF- ）、半胱氨酰白三烯（CysLTs）及C 反应蛋白（CRP），同时记录两组治疗期间的药物不良反应。

1.4 统计方法 采用SPSS 24.0 软件包分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组控制21 例，显效23 例，好转15 例，无效3 例，总有效率95.16%；对照组控制15 例，显效18 例，好转17 例，无效12例，总有效率80.65%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=6.143，P ＜0.05）。

2.2 两组血清炎性因子比较 两组治疗前TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。两组治疗后TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平均较治疗前显著降低，且研究组均低于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

2.3 两组肺功能指标的比较 两组治疗前PEF、最大肺活量（FVC）及FEV1水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。两组治疗后PEF、FVC 及FEV1水平均较治疗前显著上升，且研究组均高于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应比较 对照组出现皮疹2例，头晕头痛1 例，不良反应发生率为4.84%；研究组头晕头痛2 例，不良反应发生率为3.23%；两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.208，P ＞0.05）。

3 讨论

SABA及糖皮质激素是现代西医治疗急性发作期的支气管哮喘患儿的首推药物，沙丁胺醇作为SABA，布地奈德属于糖皮质激素，研究报道二者常联合治疗该病，可一定程度缓解患儿的临床症状，然而其长期服用可能会增加患儿药物不良反应，且疗效不如与中药进行联合治疗。支气管哮喘在中医学中归属“哮病”范畴，本研究纳入患者属风哮证，病机主要与风邪引触、宿痰伏肺及气道挛急有关。治法以疏风宣肺，解痉止哮为主[6]。黄龙舒喘汤主要包括炙麻黄、白芍、地龙、蝉蜕、白果、甘草、紫苏子、石菖蒲及防风等，其中炙麻黄可发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿，白芍可敛阴止汗、平抑肝阳，地龙可清热定惊、平喘，蝉蜕可宣散风热、透疹利咽、祛风止痉，白果可敛肺气、定喘嗽，紫苏子可降气、消痰、平喘，石菖蒲可理气、活血、散风，防风可祛风解表、胜湿止痛及止痉，甘草可清热解毒、祛痰止咳，调和上述诸药共凑疏风宣肺及解痉止哮的功效。结果显示治疗后研究组临床疗效总有效率显著高于对照组，说明在沙丁胺醇、布地奈德治疗基础上，联用黄龙舒喘汤可有效改善患者的临床治疗效果，促进患儿康复。同时，TNF- 、CysLTs、CRP等致炎因子在哮喘和气道炎症发生发展中起着重要调控作用[7]。本研究结果显示，治疗后两组TIMP-1、TNF- 、CysLTs 及CRP 水平均较治疗前显著降低，且治疗后研究组上述指标水平均显著低于对照组。说明在沙丁胺醇、布地奈德治疗基础上，联用黄龙舒喘汤可进一步抑制患儿血清中炎性因子的分泌，从而降低炎症反应，其原因可能与黄龙舒喘汤的中药成分如地龙、甘草具有抗病菌、清热解毒功效有关。同时本研究肺功能结果显示，治疗后两组PEF、FVC 及FEV1 水平均较治疗前显著上升，且治疗后研究组上述指标水平均显著高于对照组。进一步说明该联合方案对患儿肺功能改善的有效性。此外，本研究中两组患儿用药期间不良反应发生情况无显著性差异。说明该联合治疗方案安全可行。

综上所述，黄龙舒喘汤加减联合沙丁胺醇、布地奈德治疗发作期支气管哮喘患儿，可有效提高患儿的临床疗效，减轻其慢性炎症反应，改善肺功能，不良反应低，具有临床推广价值。

表1 两组血清炎性因子比较

表2 两组肺功能指标的比较