集束化护理干预对膝关节置换术后患者疼痛及睡眠质量的影响

朱虹，张彩敏，金紫燕

作者单位： 317000 浙江省临海，台州医院

膝关节置换术常用于骨关节炎、外伤及强直性脊柱炎等疾病终末期患者膝关节损伤或畸形的治疗[1]，疼痛是患者术后常见的并发症[2]。研究表明，膝关节置换术后关节功能的改善情况很大程度取决于术后疼痛改善情况，且疼痛评分与关节功能评分呈正比[3]。集束化护理是一种基于循证医学或循证护理理论背景下，根据患者疾病的具体情况采取有针对性的护理方法以提供优质的护理措施。本研究拟探讨集束化护理干预对膝关节置换术后患者疼痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年10 月至2020 年3 月浙江省台州医院收治的行膝关节置换术患者110 例，纳入标准：（1）全膝关节病变严重，行膝关节置换术治疗；（2）治疗前无膝关节置换术史；（3）认知功能正常，无失眠障碍史；（4）患者及家属知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）合并中枢神经系统疾病者；（2）合并心、肝及肾严重器官功能损伤性疾病者；（3）临床资料不完整者。

采用随机数字表法分为对照组与观察组，各55 例。对照组男29 例，女26例；年龄（62.8±6.6）岁；病程（10.76±3.01）年；手术类型为单髁置换术20 例，全膝关节置换术35 例；原发病类型为膝关节骨性关节炎30 例，类风湿性关节炎13例，创伤性关节炎12 例。观察组男36例，女19 例；年龄（63.2±7.2）岁；病程（11.28±3.84）年；手术类型为单髁置换术16例，全膝关节置换术39例；原发病类型为膝关节骨性关节炎27 例，类风湿性关节炎18例，创伤性关节炎10 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理，包括围手术期各项评估、及时发现诱发疼痛危险因素、予患者患肢固定及支持、多次更换体位、适当予患肢按摩、行一些简单的功能恢复锻炼及遵循医嘱予镇痛药物等。

观察组在对照组的基础上予集束化护理干预：（1）成立集束化护理小组。小组成员由专业外科医师及护理人员组成，并进行过集束化护理知识的培训，掌握一定的集束化护理方法。（2）文献检索，分析膝关节置换术后患者疼痛的机制及危险因素。本研究中，患者术后疼痛的主要因素包括静脉血液回流速度缓慢、血管损伤及血液中指标成分的改变，针对性的提出护理方案。（3）构建集束化护理方案，从多个方面做出预防措施：对于不同患者采用不同的饮食方案，予患高蛋白、多维生素食物，注重营养搭配。针对性指导患者对于血栓形成的认识，帮助患者了解疾病，提前告知患者将要面对的临床症状及其带来的影响，减轻患者的焦虑情绪，同时帮助患者进行适量的恢复锻炼，树立积极良好的心态。对于部分患者，可应用物理预防措施，选择合适的弹力袜或者使用间歇充气加压装置，同时个体化的应用药物预防。（4）建立档案，测评患者心理及疼痛等各项评分，及时查缺补漏，对不足之处加以改进。

1.3 观察指标 比较两组术后下肢静脉血栓发生情况、根据疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疼痛程度、采用匹兹堡睡眠质量评分（PSQI 评分）评估患者手术前后睡眠质量、比较手术前后焦虑评分（SAS）评分及护理满意度。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢静脉血栓发生情况 对照组发生下肢静脉血栓7 例（13.73%，7/55），Homan征阳性24 例，Neuhof征阳性26 例；观察组发生下肢静脉血栓1 例（1.82%，1/55），Homan征阳性10 例，Neuhof征阳性12 例。两组下肢静脉血栓发生率、Homan 征阳性率及Neuhof 征阳性率差异均有统计学意义（2=4.85、8.34、7.88，均P ＜0.05）。

2.2 VAS评分比较 两组术后3 及5 d VAS 评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

2.3 PSQI评分及SAS评分比较 两组术前PSQI 评分及SAS 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），术后1 及2 d观察组PSQI 评分及SAS 评分均低于对照组（均P ＜0.05）。见表2。

表1 两组术后VAS 评分比较 分

表2 两组PSQI 评分及SAS 评分比较 分

2.4 护理满意度比较 观察组护理不满意1 例，一般满意8 例，十分满意36 例，总满意度98.18%（54/55）；对照组护理不满意9 例，一般满意17 例，十分满意29例，总满意度83.63%（46/55）。观察组护理满意度高于对照组（2=7.04，P＜0.05）。

3 讨论

研究表明，膝关节置换术后疼痛是较为常见的并发症，疼痛一般较为剧烈，患者不愿接受关节功能锻炼，进而出现关节僵硬[4]。与此同时，术后各种原因导致的慢性伤口很难在短期内愈合，部分患者甚至可能并发感染或术后处理不当，常常会加重患者产生不能控制的疼痛与睡眠障碍[5]。

集束化护理是基于询证护理理论以及大量护理实践经验建立起来的有效途径，现被认为是临床护理实践中最具影响力、值得推广的循证资源[6]。姚天虹等[7]研究发现，集束化护理模式可明显缓解膝关节置换术后关节疼痛程度，改善患者各类负面情绪，改善患者生活质量，具有重要的应用意义。本研究结果显示，观察组术后下肢静脉血栓发生率、Homan征阳性率及Neuhof征阳性率均要低于对照组（均P ＜0.05），术后3 及5dVAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），术后1 及2dPSQI 评分及SAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。表明对膝关节病变患者实施膝关节置换术后进行有效的集束化管理可有效减少患者术后关节疼痛的并发症，改善患者睡眠质量，提高护理满意度。