老年人口腔黏膜健康状况调查及相关危险因素分析

单杰波，茅天赋，陆英

口腔黏膜病是发生于口腔黏膜组织上的类型各异的多种口腔疾病的总称，是临床常见的口腔疾病，好发于老年人群[1]。随着我国老龄化人口结构的加深，老年人口腔黏膜病的发病率也逐年增高。口腔黏膜病种类繁多，临床表现各异，其中以念珠菌口腔炎、口腔白斑、口腔溃疡及沟纹舌等较为常见。口腔黏膜病由于病因复杂，且较难治愈，不仅影响患者进食、说话及吞咽等行为，还影响患者的身心健康和生活质量，严重者甚至会诱发口腔癌[2]。因此本研究以60 岁以上老年人为研究对象，分析其口腔黏膜病发生的危险因素，旨在为临床制定防治措施提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多阶段抽样的方法调查2020 年3—8 月浙江省绍兴市城区（越城区、柯桥区、上虞区）60 岁以上的老年人，随机抽取3个社区，每个社区随机抽取200 人，共600 人作为本研究的调查对象。纳入标准：绍兴市（居住时间≥1 年），年龄≥60 岁，意识清醒，能进行正常沟通交流，对本研究知情同意，愿意参加本研究的老年人。排除标准：老年痴呆、认知障碍、精神疾病及无法完成调查表的老年人。

1.2 方法

1.2.1 口腔检查 调查人员为有3年以上临床口腔科工作经验的医师，对所有受检者进行口周、口内黏膜及软组织等进行全面检查。根据口腔检查结果将患有口腔黏膜病的受检者作为观察组，不患口腔黏膜病的受检者作为对照组。口腔黏膜病的诊断参照全国牙防组织制定的《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》和《口腔黏膜病学》第四版中的诊断标准和分类。

1.2.2 问卷调查 自行设计调查问卷，问卷内容包括姓名、性别、年龄、家庭收入、生活嗜好（饮酒、抽烟）、有无基础疾病（如高血压、糖尿病及心脏病等）、饮食习惯（是否喜食辛辣食物、烫食和烟熏食物）、是否佩戴活动义齿及刷牙习惯等。其中家庭收入分级：＞3 000 元为高，1 000 ～3 000 元为中，＜1 000 元为低；吸烟定义：每天至少抽1 支，且持续6 个月以上者；饮酒定义：每周至少饮1 次酒，且持续6 个月以上者。本研究调查问卷最终标准一致性检验Kappa≥0.85，调查前需对调查人员进行统一培训，并由高年资口腔科医师进行质量控制。由于调查对象的年龄较大，为保证调查问卷的有效回收，调查人员需对每位受检人员进行面对面询问并帮助其完成调查问卷，本研究调查问卷回收率为100%。

1.3 统计方法 采用SPSS23.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查的600名老年人中，男238 人（39.67%），女362人（60.33%）；年龄60 ～86 岁，平均（73.2±5.2）岁。

2.2 口腔黏膜病患病情况 600 名老年人中共查出116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，共检出9 种黏膜病，53 例（8.83%）同时患两种或两种以上口腔黏膜病，口腔溃疡的患病比例最多。见表1。

2.3 老年人口腔黏膜病的单因素分析 两组年龄、性别、家庭收入、饮酒所占比例差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；两组吸烟、基础疾病、喜食辛辣食物、烫食、烟熏食物、佩戴活动义齿及坚持早晚刷牙所占比例差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

2.4 多因素分析 吸烟、基础疾病、喜食辛辣食物、烫食、烟熏食物、佩戴活动义齿是老年人口腔黏膜病发生的独立危险因素（均P ＜0.05），坚持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病发生的保护因素（P＜0.05）。见表3。

表1 老年人口腔黏膜病患病情况

3 讨论

口腔黏膜位于口腔内的湿润衬里，因此在功能和结构上与皮肤和消化道黏膜具有相似的特点[3]。随着年龄增长，人体因衰老而新陈代谢减慢，免疫力下降，同时口腔黏膜变薄、表面弹性和光滑度下降及通透性增强，涎腺退行性改变、唾液分泌减少，导致口腔防御能力减弱，易诱发各种口腔黏膜病[4-5]。口腔黏膜病的主要临床症状为口干口苦、舌头干裂、口舌溃烂及声音嘶哑，继而进展为复发性口腔溃疡、唇炎、口腔炎及口腔扁平苔藓等疾病；病灶部位常有明显疼痛感，致使饮食和交流沟通困难，且常反复发作，严重影响老年人的生活质量[6]。因此，探寻老年人口腔黏膜病的发病危险因素，积极采取有效的针对性预防措施，是降低老年人口腔黏膜病患病率，改善老年人生活质量和身心健康的必然要求。

本调查结果显示600 名老年人中有116 例（19.33%）口腔黏膜病患者，其中8.83%的患者同时患两种或两种以上的口腔黏膜病。多因素分析结果显示吸烟、基础疾病、喜食辛辣食物、烫食、烟熏食物及佩戴活动义齿是老年人口腔黏膜病发生的危险因素，坚持早晚刷牙是老年人口腔黏膜病发生的保护因素。笔者分析其原因如下：（1）吸烟会使组织的角化程度加深，唾液分泌免疫球蛋白减少，为患者口腔内白色念珠菌繁殖提供条件；另外烟中所含的致癌物质也会对口腔黏膜造成破坏，长期吸烟会使机体产生防御性增生，导致口腔黏膜水肿充血[7]。（2）老年人多合并高血压、糖尿病及心脑血管疾病等，尤其是糖尿病患者，由于唾液中糖浓度较高，易导致念珠菌等致病菌滋生繁殖，损伤口腔黏膜。李艳玲等[8]研究表明糖尿病患者口腔黏膜病变发生率明显高于非糖尿病患者。合并基础疾病的中老年人需长期服用基础治疗药物，进而不断刺激机体，使机体免疫力下降，导致其黏膜病的患病率上升。（3）喜食辛辣食物、烫食及烟熏食物等容易刺激老年人的口腔黏膜，使口腔黏膜内局部微血管淤血、扩张及微循环障碍，最终导致口腔黏膜病的发生。（4）佩戴义齿不仅会使口腔局部黏膜及唾液的屏障防御功能下降，同时由于义齿树脂基托对白色念珠菌等致病菌有一定的亲和性，在某种程度上为致病菌的滋生繁殖提供了良好的生存环境。（5）坚持早晚刷牙有助于清洁口腔内的食物残渣，不利于细菌在口腔内滋生，进而减少了对口腔的损害，降低了口腔黏膜病的发生率[9]。

综上所述，吸烟、合并基础疾病、喜食辛辣食物、烫食、烟熏食物及佩戴活动义齿会增加老年人口腔黏膜病的发病率。应加强健康宣教，让老年人培养健康的饮食习惯及戒烟，积极控制基础疾病，坚持早晚刷牙，可预防和减少口腔黏膜疾病的发生。

表2 老年人口腔黏膜病的单因素分析 例（%）

表3 老年人口腔黏膜病的Logistic 回归分析