腹腔镜下胃癌切除术患者血清VEGF、MMP-3变化的临床意义

朱辉，夏旻明，童可辉，段文彪

胃癌是消化道常见恶性肿瘤之一，手术治疗为首选治疗方案。随着腹腔镜技术的进步和医疗设备的改善, 腹腔镜手术针对未发生远端转移的胃癌，可达到开放手术的效果，尤其适合早期胃癌、远端胃癌及无淋巴结转移的胃癌[1]。基于此，本研究探讨腹腔镜下切除在胃癌患者中的应用效果及对患者血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMP）-3 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波大学附属人民医院2019 年8 月至2020 年3 月收治的胃癌患者72 例，根据手术方法的不同分为腔镜组和常模组，各36 例。纳入标准：诊断为胃腺癌，经国际抗癌联盟（UICC）颁布的第8 版胃癌TNM分期系统评估在Ⅲ期及以下者；预计生存期在6 个月及以上，既往无精神疾病，患者知情同意。排除标准：存在手术治疗禁忌证或手术耐受性不良者；胃癌急诊手术；已有远处转移；合并严重的基础疾病；哺乳、妊娠期妇女；精神系统疾病；临床病例资料不完整。腔镜组男30 例，女6 例；年龄36 ～60 岁，平均（48.7±1.3）岁；TNM 分期I 期14 例，II 期22 例。常模组男31 例，女5 例；年龄37 ～59 岁，平均（48.6±1.4）岁；TNM 分期I 期2 例，II期31 例，III 期3 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有家属均签署知情同意书。

1.2 方法 腔镜组行腹腔镜手术：（1）建立气腹，在脐下做1 cm 横切口，然后用布巾钳提起腹壁，置入气腹针，充入CO2，压力控制在13 ～15 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），再次提起腹壁，置入10 mm 的Trocar，置入腹腔镜探查腹腔；（2）分别在左侧锁骨中线与肋弓的交叉点下方2 cm，左侧腹直肌外侧缘与脐水平线的交叉点，分别做10 mm、5 mm切口，置入10mm和5mm的Trocar，在右侧腹壁同样置入10 mm 和5 mm 的两个Trocar。在腹腔镜的引导下，开始游离，然后切除病变，同时清扫淋巴结；（3）常模组则于全身麻醉下常规开腹切除肿瘤。

1.3 观察指标 记录两组临床疗效，分为有效、显效及无效。有效：胃肠道早期症状得以有效控制，生活质量得以提升；显效：术后肿瘤标志物水平有所下降；无效：治疗无效或恶化。有效率=（有效+显效）/例数×100%。观察术后并发症的发生率，包括吻合口漏、切口感染、肺部感染。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效和并发症发生情况

腔镜组有效14 例，显效21 例，无效1例，有效率97.22%；常模组有效11 例，显效17 例，无效8 例，有效率77.78%。两组临床疗效差异有统计学意义（2=6.477，P ＜0.05）。腔镜组术后并发吻合口漏1 例，肺部感染2 例，并发症发生率8.33%；常模组发生切口感染3 例，肺部感染2 例，并发症发生率13.89%，两组并发症发生率差异无统计学意义（2=0.562，P ＞0.05）。

2.2 两组治疗前后血清VEGF、MMP-3变化比较 两组治疗1 周后VEGF、MMP-3 差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。

3 讨论

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，确诊之后有手术指征的患者应首选手术治疗。术式包括传统的开放性手术以及腹腔镜微创手术，其中腹腔镜微创手术的创伤比较小，手术之后恢复也会比较快，是目前常用的手术方法之一。特别在早期胃癌手术治疗中，在原发病灶及胃周淋巴结清除中具有一定优势；针对胃癌I、II 期患者，临床治疗的疗效更加明显[2]。胃癌细胞浸润转移的关键因素取决于基底膜的完整性，而蛋白降解酶的活性表达和高效能破坏基底膜的完整性[3]。MMP-3 在肿瘤新生血管形成、肿瘤细胞的浸润和转移中发挥着至关重要的作用[4]。VEGF 参与胃癌细胞迁移、血管内皮细胞分裂、增殖、迁移及其新血管生成；并能增加血管、微血管的通透性，有利于肿瘤细胞侵入血管，增强肿瘤的转移能力[5]。

表1 两组治疗前后血清VEGF、MMP-3 比较

本研究结果显示腔镜组临床疗效优于常模组，且两组并发症发生率差异无统计学意义。这说明腹腔镜胃癌切除术临床效果优于常模组，且不增加并发症发生率。VEGF 和MMP-3 水平的高表达与其在浸润深度、淋巴结转移率、远处转移率等密切相关；常模组治疗1 周后VEGF、MMP-3 高于腔镜组。这说明腹腔镜胃癌根治术VEGF、MMP-3 不会过度表达，不增加肿瘤转移的概率。

综上所述，腹腔镜下胃癌切除术是安全可靠的，较常规开腹手术并发症的发生率并无增加。手术治疗前后胃癌患者血清VEGF、MMP-3 的变化趋势明显，尤其以腹腔镜手术治疗比之常规开腹治疗更具比较优势，可作为患者疾病预后参考依据之一。