柴银颗粒联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染及改善睡眠的临床疗效观察

胡斌

(济南市第三人民医院呼吸内科，济南,250132)

反复呼吸道感染是儿科门诊的常见和高发呼吸道疾病，患病儿童年龄多在2～6岁。发病机制较为复杂，可由细菌、病毒、支原体等病原引发，其中上呼吸道感染以病毒性病原为主，下呼吸道感染常由细菌性病原引起[1]。一般1年内会发作7次以上，易导致患儿哮喘、心肌炎、肾炎等并发症。

由于小儿呼吸系统、免疫系统及其他脏器组织发育尚未成熟，机体免疫功能较差，对病毒的抵抗能力弱，另外受基础疾病、饮食营养、空气污染等因素的影响[2]，使得该病迁延难愈，对小儿的生命质量、生长发育与身心健康产生严重影响。而反复呼吸道感染会造成患儿免疫力继续减弱，从而形成免疫功能失调与感染的恶性循环。因此在对症治疗的基础上，应采取措施增强患儿免疫功能，提高其机体抵抗力，减少抗菌药物依赖[3]。

临床上常见的治疗方案为在采取常规对症治疗缓解临床症状的基础上，施行以抗菌消炎为目的的抗感染治疗和以增强免疫功能为目的的免疫调节治疗。但由于抗生素的滥用，造成患儿的耐药增强，病程延长[4-5]。

匹多莫德的主要成分为硫代脯氨酸和焦谷氨酸，是一种人工合成的新型生物免疫调节剂。匹多莫德作为临床治疗小儿反复呼吸道感染的常用药，可在免疫细胞调节过程中增强机体免疫功能，有效改善患儿的临床症状，但是单纯使用匹多莫德疗效有限[6]。

中医在治疗小儿反复呼吸道感染中则根据不同辨证类型给予针对性治疗，取得了较好的临床效果。而且中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染具有明显的疗效，且不良反应少，在临床应用中越来越广泛[7]。所以本研究对呼吸道反复感染患儿给予柴银颗粒联合匹多莫德治疗，旨在探究所取得的临床效果及对患儿睡眠的影响，以期为临床合理用药提供理论支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取济南市第三人民医院呼吸内科收治的小儿反复呼吸道感染患者102例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组51例。年龄4～11岁，对照组中男23例，女29例，年龄4.2～8.7岁，平均年龄(6.6±1.3)岁，病程6.4～15.3月，平均病程(10.2±1.3)月。观察组中男25例，女27例，年龄3.5～10.1岁，平均年龄(6.3±1.5)岁，病程5.1～16.4月，平均病程(9.2±2.3)月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 参照我国小儿呼吸道疾病学术会议中的《小儿反复呼吸道感染诊断标准》的相关标准。

1.3 纳入标准 1)符合小儿反复呼吸道感染的诊断标准者；2)病例资料完整者。

1.4 排除标准 1)不符合上述诊断者；2)既往应用免疫增强剂、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者；3)伴影响临床治疗效果的疾病者，如原发性免疫缺陷性疾病、呼吸道发育异常、营养不良、严重细菌感染、先天性遗传代谢性疾病；4)合并有严重肝肾肺功能不全者；5)严重心脏疾病者；6)肿瘤、血液系统病者；7)有神经系统疾病及精神疾病或病史者；6)依从性差，中途放弃治疗，不利于随访跟踪者；7)对所用药物过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 2组患儿均给予常规支持治疗和抗感染对症治疗。对照组患者应用匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20030325)治疗，0.4 g/次，2次/d，2周后改为1次/d，0.4 g/次，维持8周。

1.5.2 观察组 观察组在对照组的治疗基础上联用柴银颗粒(启达清，鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z20050338)治疗，8 g/次，3次/d。连续用药12周，并随访6个月。治疗期间依照患者用药后不良反应的发生情况，对用药剂量进行相应调整，保证用药安全性。治疗期间需谨遵医嘱。

1.6 观察指标 观察比较2组患儿临床治疗效果、症状缓解时间和睡眠改善情况。症状缓解时间包括平均体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间和咽部正常时间。

1.7 疗效判定标准 显效：随访期间上呼吸道感染次数较治疗前减少2/3以上，下呼吸道感染未发生，临床症状及相关体征消失或显著改善；有效：随访期间上呼吸道感染次数较治疗前减少1/3以上，下呼吸道感染未发生，临床症状及相关体征明显改善；无效：随访期间上呼吸道感染次数较治疗前有所改善但未达1/3，部分患儿发生下呼吸道感染，临床症状及相关体征未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。睡眠质量评价：睡眠一直处在平稳安静状态，睡眠过程中没有觉醒计0分；偶尔有揉鼻、蹬腿、翻身的情况，计1分；睡眠过程中时常揉鼻、翻身、蹬腿甚至有憋醒情况，计2分；睡眠过程中经常有揉鼻、蹬腿、翻身、憋醒的情况，睡眠过程中出现哭闹，计3分。

2 结果

2.1 2组患者症状体征改善时间比较 观察组的平均体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽缓解时间和咽部正常时间均显著短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后症状体征改善时间比较

2.2 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为86.27%，高于对照组的74.51%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 2组患者睡眠质量比较 治疗前，2组患儿睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患儿睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量比较分)

3 讨论

呼吸道感染致病原可降低T淋巴细胞、中性粒细胞和巨噬细胞活性，影响机体的体液免疫、细胞免疫等功能，造成患儿免疫功能下降，致使其反复发生呼吸道感染[8]。所以在治疗小儿反复呼吸道感染时注重增强其免疫力，可有效的避免病情反复[9]。

匹多莫德是一种具有胸腺二肽类似结构的免疫调节剂，可诱导T淋巴细胞分化，促进B淋巴细胞增殖；促进介素-2及γ-干扰素的释放，增强细胞免疫反应。另外匹多莫德可提高机体中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能，激活自然杀伤细胞的活性，增强病灶趋化性。对细胞免疫和体液免疫均有促进作用，可有效调节机体的特异性与非特异性免疫反应，提高机体免疫功能，阻止病菌侵入机体[10]。但匹多莫德的抗病毒、抗菌作用有限，单独用药的治疗效果不理想。

而柴银颗粒具有较好的抵抗病毒、消炎抗菌作用。含有的金银花、黄芩、青蒿、连翘、鱼腥草、柴胡可清热解毒抗炎；苦杏仁、桔梗能够宣肺利咽、祛痰、排脓，并兼具抑菌、抗炎作用；而薄荷可以发散风热、热清利头目、利咽、透疹。因此柴银颗粒在治疗儿童反复上呼吸道感染时，能明显降低发热患者的体温，改善患者头痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽[11]，增加患者的生活舒适度，从而对患者的睡眠质量起到较好的提升作用。

综上所述，给予反复呼吸道感染患儿柴银颗粒联合匹多莫德治疗，可有效发挥中西医结合的优势，从外部对症治疗和提高患者整体免疫水平入手，显著改善患儿临床症状，提高患儿睡眠质量，因此对于小儿反复呼吸道感染的治疗，柴银颗粒联合匹多莫德的用药方案值得推广。