血透护理中诱发护患纠纷常见原因分析及对策

江聂

（梧州市红十字会医院，广西 梧州 543000）

0 引言

护理工作中因受到诸多原因的影响，在技术方面、服务方面、管理方面的失误对患者与家属等造成严重不良影响，进而损害其健康，由此成为所谓的护理服务质量缺陷[1]。近些年，医疗事故纠纷事件呈日益升高趋势，与医疗护理模式的改变、法律意识的增强及对自我保护意识存在密切联系。岁者医疗技术不断完善和医疗事业的进步，血液透析技术得到不断发展，血透人员也将不断增多，但因血液净化技术在我国发展较不平衡，在各个方面存在诸多隐患，其均是造护患纠纷的因素[2]。本文现对血液透析护理工作中所存在问题与因素予以探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年1月至2019年6月本院共接收61例血液透析患者，其中男32例，女29例，年龄19-87岁，平均（53.48±1.49）岁；在2019年7月至2019年12月共接收58例血液透析患者，其中男26例，女32例，年龄20-87岁，平均（54.36±1.85）岁，经统计学分析，两个时间段所纳入的血液透析患者一般资料未有差异，组间均衡性较好（P＞0.05）。本次研究已获得医学伦理委员会同意，患者与家属签订知情同意书。

1.2 方法。对2019年1月至2019年6月血透护理纠纷事件进行统计分析发现，发生护患纠纷的主要原因有：护士缺乏风险意识、查对不严、透析评估与观察不到位、专科技术操作不规范不严谨、专科知识和经验不足、上机操作时注意力不集中以及护士急于上机治疗等。对患者的临床资料进行查询，并总临床相关经验，经过有关数据对其发生护患纠纷的原因分析，并提出针对性意见。

1.3 观察指标。对护理人员在血液透析中所存在护理缺陷与护理纠纷事件观察，同时将护理前后满意度对比，总分100分，分数越高其满意度越好。

1.4 统计学处理。用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理缺陷及护理纠纷事件对比。实施护理纠纷相关防范对策后，血透护理缺陷及护理纠纷事件较实施前有明显降低，差异对比有意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实施前后护理满意度对比。较于实施前，实施后满意度总分高于对照组，差异显赫，P＜0.05，见表2。

表1 实施前后护理缺陷及护理纠纷事件对比[n（%）]

表2 对比两组实施前后满意度（，分）

表2 对比两组实施前后满意度（，分）

3 讨论

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭主要方法之一，其中，对治疗期间护理的服务质量要求较高[3]。具有很多原因导致血液护理透析的问题：①透析中评估与观察不到位，导致护患纠纷发生，以及专科技术操作不规范和不严谨[4]。②人力资源不足，患者因催促上机，护士操作因此被打扰，以次使护理人员急于上机，上机中则未加以注意，其是发生护患纠纷的客观因素。③执行医嘱不当，医嘱为医师依据患者病情对其治疗、饮食、用药等方面的措施，并于医生指令下执行，能否有效执行为护理安全的重要保证[5]。④透析期间，对患者的观察缺乏主动性，评估观察无重点、查对执行不到位，以致于透析器使用错误，抗凝剂误用、漏用致透析器凝血，参数设置错误等。⑤护患沟通与宣传不到位，新步入的透析患者，护理人员需要做好其思想工作，做好治疗与预防等注意事项，并获得家属支持和配合，从而使其对战胜疾病的信心，冲劲儿使生活质量提高。⑥护士因缺乏风险意识以及专科知识和经验不足，护理缺陷发生，从而引发护患纠纷得因素[6]。

建立与落实护理工作，制定核心制度与指引，上机时明确查对内容，透析前、中、后观察的重点部分。透析后，查看患者有无出现头晕、低血压等[7]。对于护理人员需加强技能培训与专科知识，提高其应急能力。熟悉机器的性能与构造，学习透析器的凝血与破膜，以及若出现相关意外事件的发生，例如：机器故障、停电、停水等，护理人员需给予及时有效解决办法。在护理安全管理方面，定期组织培训，尤其对于低年资护士实行风险教育，并将护理缺陷、不良事件引以为戒，吸取教训[8]。对患者予以风险评估、健康宣教，告知可能出现的意外情况，并制定不良事件上报制度，建立护理安全隐患登记表，定期学习与反思。护士长则每日安全检查，识别危险因素，排查所存在的安全隐患，对各种不安因素有效控制，对新入职护士、高危护士及低资质护士重点观察。上机时创造良好上机环境，做好安抚工作，以免因催而造成护士急切心理[9]。合理排班，防止护理人员因拖班造成急躁情绪，禁止边聊天边操作等，从而因集中力不足造成工作疏忽。除此之外，转变护理工作理念，坚持以人为中心的服务理念。切实改进血透室护理服务，做好对患者基础护理工作，以此提高基础护理质量。王文[10]对65例血液透析患者总结各风险事件，且对存在的护理缺陷和原因分析，发现患者病情、患者心理状态、护士临床经验不足、护患交流不足、责任心不够与设备原因均是血液透析护理缺陷的风险因素，经实行风险管理后护理投诉、护理风险事件、护患纠纷发生率均低于实施前，并且满意度评分高，差异显赫，P＜0.05。本文与其上述研究结果相似。鉴于此，通过实施护理风险管理后患者护理风险事件发生率相对降低，且满意度更高。

综上所述，血液透析护理工作中存在各种缺陷问题，需找出这些问题的原因，从而给予针对性措施加以防范，能够有效降低护患纠纷的发生。