复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗

赵雨

（衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000）

0 引言

复发性尿路感染属于常见的一种疾病，而复发性指的是在1年内发作次数超过2次。对于该疾病的治疗，目前，临床上以抗生素治疗为主，如果患者的病情严重则需要治疗合并的其他潜在疾病，需要联合用药。但是总体而言，这一疾病的疗程长，因此，在长时间的治疗过程中，部分患者会对抗生素产生耐药性，从而导致治疗结果不理想。由此，我们实验选取了收治的复发性尿路感染患者作为研究的对象。通过回顾式分析对90例患者进行细菌检验和药敏检验，进一步分析如何为患者提供可行性、有效性的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验选取了2019年1月至2019年12月收治的复发性尿路感染患者作为研究的对象。通过回顾式分析对90例患者进行细菌检验和药敏检验。其中，男52例，女38例，患者年龄在30～68岁，平均（5.6±3.5）岁。从病程上看，患者病程在1～6年，平均（47.5±2.7）年。在入院后对患者登记的一般资料进行详细记录，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。实验排除了在2周内使用抗生素治疗，以及存在精神性障碍、妊娠期女性。

1.2 实验方法。对所有患者进行细菌试验、药敏实验，根据检查结果来判定合适的抗生素药物。在尿液细菌检查上使用全自动细菌分析仪，选择患者中段尿液样本，并防止在血琼脂和中国蓝平板上，开展18-24小时的细菌培养。与此同时要保持温度在35℃-38℃。对细菌落的情况进行观察，并对菌落突破进行革兰染色，开展生化实验研究。随后，选择细菌鉴定板进行分析和药敏实验的开展[1-2]。在治疗方法的确定上则以药敏实验了解患者的抗生素耐药情况，并在初期对细菌敏感的药物开展常规量治疗，在尿常规结果恢复正常后进入到巩固期。此时，可减少抗菌药物用量，进行尿常规复查检查。如果病情稳定超过四周可以持续减少用量。如果病情反复可以采用巩固方案。

1.3 评价标准。本次实验需要进行药敏情况的判定，即以尿常规中白细胞变化作为判断的主要指标。药物敏感指的是在使用抗菌药物一周后有白细胞下降、转阴。而药物不敏感则是在抗菌使用一周后白细胞无明显变化[3-5]。从疗效标准上看，有效指的是患者的尿路感染临床表现恢复正常，在尿细菌培养下复查结果显示阳性，在复查中可维持6个月以上。有效则为患者的观察依然存在白细胞异常结果，但是临床症状消失，结果呈现为阴性。而无效则是患者有尿路感染复发、尿白细胞异常等。

1.4 统计学分析。对复发性尿路感染患者的治疗结果进行讨论，以SPSS 19.0专业计算软件为基础。在本次实验中，针对检查阳性率、治疗疗效率上则为计数统计，在治疗期统计上则为计量统计方式，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性率对比。从实验检查上看，细菌检查中阳性率22.2%（20/90），其中属于大肠埃希菌感染的有12例，占比为60%；肺炎克雷伯菌感染的有6例，占比为30%；粪肠球菌感染的患者有2例，占比为10%。

2.2 药敏实验结果。除此之外，我们对患者进行了500次药敏试验，结果表明，口服药敏及中介50（10.0%）药次，而临床敏感的则有46（9.2%）药次。

2.3 治疗疗效分析。在经过对应治疗后，治疗显效率为84.4%，有效率为11.1%，无效率则为4.4%，总有效率则为95.6%，如表1所示。

表1 细菌试验中结果对比分析[n（%）]

2.4 治疗用时比较。最后，我们还观察组了患者的治疗用时，阳性组患者的平均治疗为（33.5±7.6）周，而平均固定期为（5.1±2.1）周，平均维持期为（12.1±3.3）周，而阴性组患者的平均治疗为（28.5±6.0）周，而平均固定期为（4.2±1.8）周，平均维持期为（11.0±2.9）周，其存在一定的差异，且阳性组患者的治疗用时更长。

3 讨论

尿路感染是一种感染性疾病，该疾病的主要发病人群为女性，与患者本人的性生活、月经、服用避孕药、机体免疫力低下等因素有关。该疾病常见的临床反应为尿频、尿急、尿痛、发热等，如果没有及时的就医，并接受有效的治疗，就可能会导致严重并发症，甚至危及患者的生命。

随着近年来尿路感染细菌种类的增加，也对尿路感染的治疗产生了影响，在对尿路感染的患者进行治疗的过程中，首先，认识到尿路感染主要是由于尿路上皮细胞被细菌侵袭而产生了炎性，在临床上则有膀胱刺激征和血尿的反馈，如果患者病情严重则对生活质量产生较大的影响。此外，反复性尿路感染则是一年内的复发次数超过2次，此时的控制难度大，虽然临床上以抗生素治疗为主，但是这一治疗措施也会导致患者有耐药性，不良反应，从而导致治疗疗效有下滑趋势。因此，治疗前，对患者进行细菌检验，并结合血液检查、影像学检查（泌尿系统超声、静脉尿路造影等）、临床表现等情况判断患者的病情，为后续的治疗用药提供参考依据，而且还可以提高临床的治疗效果。此外，在研究中，尿路感染细菌种类增加，耐药性增加，这就会导致治疗结果缺乏理想化。故而，有学者提出可以使用分期方案进行治疗，在药敏实验开展下进一步提供可行性方案，提高药物敏感性，促使治疗得到好的效果[6-7]。

从临床研究上看，革兰阴性杆菌也是导致患者发生尿路感染的主要因素，其涉及到大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等等，在所有的病原菌检查中大肠埃希菌的感染比例是最高的，这也与多个文献具有一致性。复发性尿路感染的患者往往需要长期药物治疗进行控制，而实施细菌培养有助于加强抗生素的感染治疗，从而达到对病情的控制。此外，在药敏实验中，可发现尿路感染细菌的耐药性具有增长趋势，且耐药菌含量提升，有研究指出，在对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌使用亚胺培南时，容易引起耐药性，从而导致治疗结果受挫。由此，我们认为在复发性尿路感染的治疗中，需要结合病菌的分布情况、药敏实验结果等，选择耐药性低的抗菌药物开展临床治疗，提升用药的合理性。

本研究中，细菌检查中阳性率22.2%，属于大肠埃希菌感染占比为60%；肺炎克雷伯菌感染占比为30%；粪肠球菌感染占比10%。此外，药敏试验结果表明口服药敏及中介药50（10.0%）药次，而临床敏感的则有46（9.2%）药次。在经过对应治疗后，治疗显效率为84.4%，有效率为11.1%，无效率则为4.4%，总有效率为95.6%。由此可以看出，对于复发性尿路感染的患者，应在治疗前积极的开展细菌培养及药敏试验，并根据细菌检验结果，选取相应的抗生素，可有效促进患者病情的改善。

综上所述，采用细菌检验和药敏实验能够对比复发性尿路感染患者进行临床病情分析，并可以为患者的治疗选择更合适的抗生素，从而有助于保障治疗效果。