溶血对临床生化检验的干扰和影响

邵明玺

（博兴县店子镇卫生院，山东 滨州 256508）

0 引言

作为医院临床检验项目之一，血液生化检验对疾病的诊断、治疗、预防提供了非常重要的参考依据。随着真空管采血被临床检验系统广泛采用，导致血标本溶血现象出现频繁，为检验工作带去不便的同时，影响着检验真实结果，也为患者带来了一系列不必要的痛苦[1-2]。加深不同程度的标本溶血对检验结果的影响及干扰程度的了解，对要求及时快速给出报告的急救病人、放、化疗病人等有尤其重要的意义；另一方面可规避因不正当操作产生的溶血现象引起的假性结果，有利于生化检验结果正确性的提高，使生化检验误差水平减小，也是临床对工作者业务水平高低检验的标志之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽区2017年3月至2019年7月在我院实施健康体检的健康者中选取90份正常血标本，提取血清进行临床相应生化项目检验，再将其分为溶血组（45份）和未溶血组（45份）两个组。两组的研究对象，均在清晨空腹采取静脉血4 mL，分别提取未溶血和溶血标本的血清，进行常用临床生化项目的检验。两组患者年龄等一般资料无明显差别（P＞0.05）。

1.2 方法[3]。对护士在抽血情况进行调查，抽血时容易引起溶血的原因主要有以下几个方面：①将血从注射器中推到试管中，红细胞受外力而溶血；②采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血；③血液与抗凝剂混匀时，试管用力过猛或运输时动作过大；④相对试管中的抗凝剂来说采血量不足，由于渗透压的改变发生溶血；⑤静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，可以发生溶血；⑥注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血；⑦皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可以造成溶血。

本研究所选患者均采取的方法为清晨空腹静脉血4 mL，分别提取两组患者的血清，进行血清钾（K）、甘油三酯（TG）、丙氨酸转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、天门冬氨基酸转移酶（AST）、高密度载脂蛋白A（APOA）、高密度载脂蛋白B（APOB）、高密度蛋白（HDLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、补体C3、补体C4、血清葡萄糖（GLU）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等常用临床生化项目的检验。

1.3 观察指标。血清钾（K）、甘油三酯（TG）、丙氨酸转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、天门冬氨基酸转移酶（AST）、高密度载脂蛋白A（APOA）、高密度载脂蛋白B（APOB）、高密度蛋白（HDLC）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、补体C3、补体C4、血清葡萄糖（GLU）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等。

1.4 统计学分析。将本次实验溶血组（45例）和未溶血组（45例）两个组的数据录入至SPSS 23.0内处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用Z检验；计量资料以表示，组间比较采用t检验。实验结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对未溶血、轻度溶血和重度溶血标本的生化检验结果进行比较，溶血标本对大多数生化项目检测结果均有影响。

溶血对血清钾（K）、丙氨酸转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）等最影响最大（50%以上），对天门冬氨基酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的影响较大（30%以上），溶血对血清钾（K）、丙氨酸转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨基酸转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）的生化检验值存在较大的差异，具有统计学意义（P＞0.05）。

溶血对甘油三酯（TG）、高密度蛋白（HDLC）、高密度载脂蛋白A（APOA）、高密度载脂蛋白B（APOB）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、补体C3、补体C4、血清葡萄糖（GLU）等9项检测结果影响不明显（10%以下），无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 溶血对临床生化检验结果的影响统计

3 结论

血液标本溶血现象会对生化检验结果造成较大的干扰，导致生化检验结果失真。本文对护士抽血操作调查显示，有多种原因都会导致采血过程种发生溶血现象。其中归结于红细胞受外力而溶血；由于渗透压的改变发生溶血[4]；采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血；为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血造成溶血等四个主要原因。加深不同程度的标本溶血对检验结果的影响及干扰程度的了解，对要求及时快速给出报告的急救病人、放、化疗病人等有尤其重要的意义[5]；另一方面可规避因不正当操作产生的溶血现象引起的假性结果，有利于生化检验结果正确性的提高，使生化检验误差水平减小，也是临床对工作者业务水平高低检验的标志之一。因此，临床应戳采集血液标本种出现溶血的现象给予积极重视，通过制定有效且积极的的预防措施使血液标本溶血发生率降低，在最大程度上保证生化检验的准确率。且在临床实验操作中应该关注所筛查样本的质量，切勿贪大[6]。本研究所选患者均采取的方法为清晨空腹静脉血4 mL，溶血组患者血液标本进行溶血处理，未溶血组患者血液标本不进行溶血处理且保证未溶血组患者血液标本不发生溶血现象，然后对两组患者的生化检验结果进行对比。结果与未发生溶血的血液标本相比，发生溶血的血液标本，其谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、直接胆红素（DBIL），总胆红素（TBIL）、尿酸等各项生化检验值均存在较大的差异，且比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而尿素氨、肌酐及血清葡萄糖等生化检验指标虽存在一定的差别，但其比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，生化检验所用血液标本发生溶血现象，会对检验结果造成较大的影响，使生化检验结果失真。因此，应积极重视生化检验中血液标本溶血的现象，制定有效预防措施使血液标本溶血发生率降低，在最大程度上确保生化检验数据准确性。