生长因子治疗周围神经损伤的疗效观察

葛晓峰，陈曦

（1.吉林市人民医院，吉林 吉林 132000；2.吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

周围神经损伤是当前临床上经常会出现的病症，在进行损伤之后假如无法及时有效的对其进行修复，损伤神经支配区肌肉自然胡出现萎缩，最终会导致患者的神经肌肉功能存在障碍，这样的状况会为患者后续的康复带去十分不利的影响，所以选择及时并且可行的修复形式是大势所趋[1]。当前，对于周围神经损伤进行治疗的方式有很多，其中神经生长因子是其中比较有潜力的一种干预方式。虽然神经生长因子疗法当前正处在起步发展阶段，可是其自身能够推进神经再生的作用已经获得了相关研究人员的关注与重视。所以，本研究使用随机对照的实验方式，对于神经生长因子在周围神经损伤进行治疗上的临床疗效给予分析和总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年6月至2019年12月收治的120例周围神经损伤患者，随机方式将其分成实验组和对照组各60例，试验组中男34例，女26例，年龄18～49岁，平均（40.50±5.6）岁。对照组中男32例，女28例；年龄19～50岁，平均（41.26±5.8）岁。这两组患者无论是在性别和年龄亦或是病变部位进行对比存在的差异都无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。全部研究患者在入院的时候都使用神经修复的干预措施，使用常规的神经外膜束膜的一种缝合方式，并且使用8到0无创的一种尼龙针线去完成对神经端的缝接。最后使用石膏将患侧肢体6周左右进行有效的固定。在进行手术之后，对照组使用的是一种常规的维生素B12，500μg完成肌内注射，1次/d，整个治疗的疗程为一个月。试验组使用的是当前我国比较流行的一种注射用药鼠NGF18μg，选择2 mL注射器去完成肌内注射，1次/d，疗程为一个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评价：使用视觉去完成疼痛量表的模拟并且使用VAS对神经疼痛情况进行模拟。其中VAS降低＞80%表示显效；改善率20%～80%则代表有效；小于20%则代表无效；VAS分值提升的患者则发展恶化。

1.3.2 麻木的评价：使用四级分法：患者自身并未产生任何麻木症状则确认为无；偶尔产生麻木症状则属于轻度；麻木症状较为持续，可是将注意力分散之后则不明显者作为中度；在麻木在不管何种情况都保持存在则为重度。在麻木当前的级别减少超出2个级别的患者则属于显效；在麻木的级别减少超出1个级别的患者则显示为有效；在麻木其级别并未获得改善则代表无效；在麻木其自身级别提升者则视为恶化。使用MedeleSynergy肌电图仪测量每组神经当的恢复率和神经电位实际的恢复情况。在手术之后一个月对其进行对比。

1.4 统计学分析。数据统计采用SPSS 18.0软件对其进行分析，统计检验全部使用的是双侧检验，计数资料使用的构成比去完成描述，计量资料则使用均数±标准差去对其进行描述，非正态分布资料选择的是中位数和百分位数去完成相关描述。并且完成正态分布与方差齐性的检验。计数资料结局主要使用卡方检验；计量资料结局使用t检验或者是使用U去进行检验。临床疗效分析主要是使用Radit分析。P＜0.05存在差异具备一定的统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛缓解情况进行对比。实验组疼痛改善总有效率高于对照组具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛改善情况比较[n（%）]

2.2 两组麻木缓解情况对比。实验组麻木缓解总有效率高于对照组具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻木缓解情况对比[n（%）]

3 讨论

目前，大量的动物实验表明，神经生长因子可以有效修复受损的周围神经，不仅具有营养作用，还可以促进神经再生。根据当前研究人员进行的研究，神经生长因子起到的作用主要包含了以下的几点内容：首先，它能够对感觉神经元起到有效的保护：并且患者周围神经受到伤害最为直接的结果就是其神经元细胞出现死亡。分化并且成熟的神经元其无法进行增殖，同时细胞数量的不断减少还会对神经损伤的恢复产生影响。神经生长因子能够很好的对周围神经损伤之后其感觉神经元不受到变性死亡提供保障，同时还能够尽可能的让其自身的神经纤维再生的物质基础得到改善，通过这样的方式让神经元能够快速恢复。有效的让运动纤维能够快速再生：研究显示，在坐骨神经受到伤害的大鼠其肌内完成神经生长因子额度注射可能够在电子显微镜下非常明确的看到再生神经髓鞘轴突其数量在不断的提升并且神经髓鞘也会不断的变厚，神经髓鞘自身的排列十分的密集。通过肌电图还能够看出，再生运动纤维进行传导的速度有着明显的提升。当然，神经生长因子不但能够让运动神经元得到滋养，还能够让受到损伤之后的神经鸟氨酸代谢产物多胺快速的合成，这样的一种情况能够让运动轴突并且延伸同时还能更让运动神经元能够得到存活[2-3]。

关于周围神经损伤的机制以及损伤之后再生的机制以及修复技术的研究当前已经有了100多年的历史。周围神经产生损伤之后，损伤远端会出现Wallerian变性即：神经轴突坏死和髓鞘分解消失以及神经鞘膜增生等不同的改变，近端轴突也产生与其类似的变化，可是只是局限在郎飞结内。在这一过程里会出现Schwann细胞反应性增殖和吞噬细胞聚积于受损神经处，同时其还会非常活跃的吞噬清除变性坏死的轴突以及髓鞘碎片。基底膜中的髓鞘碎片在被巨噬细胞清除之后，在重建的基底膜管中，增殖的雪旺细胞能够排列成一种细胞索（Bungner氏带），这样的一种方式能够让损伤近端再生轴索长入。在出现损伤的数小时，近端轴突还可以再生出芽，芽中充满微管伴和线粒体以及神经丝与管泡结构。这个时候，雪旺细胞核里染色体分散，胞浆其中包含线粒体和多聚核糖体，基指状突起和外侧的基底膜开始慢慢的包绕再生芽之后发育成为一种无髓或者是有髓的纤维。其中比较典型的周围神经其进行再生的过程能够被分成以下的几点内容：①周围神经出现损伤可能是因为神经元胞体存活而使得神经元胞体出现逆行性反应后其自身的功能得到恢复，并且把近端轴突尖部的再生以及出芽过程给予启动；②胞体近端轴突其完成出芽与延伸，除此之外就是近端再生轴突在适宜的微环境和相关的条件下，长入相对远端雪旺氏细胞基膜管里，并且其自身还可能会被持续的延长至神经末梢，最后再次与相应的末梢靶器官恢复让其可以构成突触联系，重建其稳定的结构特征和生理特征使其最后变得更加的成熟；③神经针对末梢靶器官再次支配持续的恢复因轴突断裂失神经支配而出现的结构上转变。

结果表明，NGF对周围神经损伤患者具有良好的治疗作用。NGF在正常分化和发育以及成熟，维持功能也存活以及修复周围神经系统中的神经元损伤期间具有神经元营养和突触生长的双重作用。研究表明，NGF可以作用于雪旺氏细胞，可以促进雪旺氏细胞的增殖，还可以促进轴突的成熟和恢复，从而达到修复神经的作用。在这项研究中，神经生长因子对神经损伤后的感觉功能，运动功能，临床疗效和肌电图恢复具有治疗作用。目前，关于NGF如何改善患者疼痛的原因尚无共识。研究发现，在大鼠坐骨神经慢性压迫性损伤模型中，神经损伤后立即鞘内注射恩经复（0.5μg/h），可以在术后5天内消除温度和机械感觉，推测NGF疼痛改善通过阿片样物质系统起作用。外源性NGF可能通过改变胆囊收缩素的水平并增强阿片样物质系统的敏感性来起到止痛作用[4-5]。

本文的结果表明，神经生长因子可以有效改善患者的疼痛和麻木，并可以促进神经纤维修复和电生理功能。在未来的研究中，有必要进一步扩大样本并深入确定神经生长因子的临床疗效。