外伤性前房出血86例的治疗分析

许广荣

（河北省邢台市清河县人民医院，河北 清河 054800）

0 引言

前房出血中眼前房的解剖位置为在眼球的前部，虹膜表面、晶状体前囊与角膜之间形成的间隙，其中充满房水，起到过滤、润滑及物质相互交换的作用。前房在眼球中的位置是非常重要的[1]，因此，为了使损伤后视力尽早恢复，控制继发性出血以及各种严重并发症的发生，一经诊断前房出血，应立即给予及时的综合治疗。本篇文章选取了86例外伤性前房出血的患者作为样本，具体研究方法如下。

1 选取研究对象与治疗方法

1.1 研究对。以我院眼科收治的86例诊断为外伤性前房出血的患者作为样本，男51例、女35例，年龄范围为5～72岁，平均（24.3±3.1）岁，左眼48例，右眼38例（每位患者均为单侧眼损害）；所有患者未合并其他严重外伤，未给予任何治疗。造成前房出血各类原因：弹弓、各种球类伤42例，拳击脚踢伤23例，车祸伤15例，其他外伤6例。合并各类并发症：继发性青光眼23例、外伤性白内障15例、视网膜脱落6例、致盲1例、视神经萎缩1例、角膜血染3例、其他并发症9例。

1.2 临床分级标准。前房下可见红色血平面，Ⅰ级：积血位于瞳孔下缘之下，前房积血达不到1/3。Ⅱ级：占前房1/2高度并超过瞳孔下缘，积血达1/3～2/3。Ⅲ级：积血超过2/3甚至充满整个前房。

1.3 具体治疗方法。诊断外伤性前房出血的标准：①具有明显的外伤史。②患者存在视力下降，看物模糊不清。③前房下方可见有红色的液平面或者前房充满积血。④辅助检查：房角镜的检查、裂隙灯检查、B超检查、出凝血检查等。

1.3.1 药物保守治疗方法：诊断外伤性前房出血明确后，首先对患者的体位要求为绝对半卧位、安静休息状态7-10天，是由于这一时间段是前房再次出血的危险期，出血吸收后才可以改变为自主体位。其次，患者应吃偏软食物，禁吃一些坚硬食物，以避免牙齿用力咀嚼活动后，使眼球发生活动，导致前房的再次出血。减少腹部用力、用力屏气等增加眼压的活动，避免前房血管破裂出血。若眼部伤口为开放性，应先清创处理，如未见表面皮肤缺损，在24小时内可用湿冷毛巾冷敷。对双眼实行加压包扎局部处理，减少眼球运动及瞳孔活动幅度增加的出血。全身可应用静脉止血药如止血敏、维生素C、云南白药，严重者可联合皮质激素（强的松）治疗，促进积血吸收，减少出血。局部用药：可应用氧氟沙星眼水、红霉素眼膏、地塞米松滴眼液点眼减轻炎症。前房出血引起的继发性青光眼在排除虹膜根断裂者可应用阿托品眼药水散瞳剂，可预防虹膜后粘连的发生。若存在眼压升高，前房出血达到Ⅱ级、Ⅲ级程度及时应用降压药控制眼压，在全身静脉止血药中加用20%甘露醇降低眼压[2]。

1.3.2 前房冲洗手术治疗：观察前房积血情况，①积血多、有血块、吸收慢或不能吸收，并伴眼压升高，药物治疗后未见眼压恢复；②眼压＞35 mmHg，持续7天；③发生继发性青光眼并发症；④前房形成血块＞10天；⑤眼压50 mmHg以上持续5天等；当出现上述情况时，应行前房冲洗穿刺手术治疗，放出积血，减轻眼压，如果存在较大的凝血块时，可切开取出血块。术后可用抗生素预防感染，维生素B1扩张微血管以促进血液的循环，使前房的水肿和渗出物吸收，提高视神经和视网膜功能，提升视力。

1.4 观察记录指标。观察并记录患者样本视力恢复情况，外伤性前房出血及并发症对比，以及患者的积血吸收时间。

2 研究结果分析

2.1 患者样本视力恢复对比。通过数据分析，大部分患者在综合治疗后视力恢复，但恢复程度有一定差异性，具体见表1。

2.2 外伤性前房出血及其并发症对比。组间比较无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义，见表2。

表1 86例患者综合治疗后视力恢复百分率[n（%）]

表2 外伤性前房出血及并发症对比[n（%）]

3 讨论

眼前房的位置在眼球的前部。前房出血，大部分原因为暴力外伤，极少数病因为自发性，好发人群以儿童多见。本篇文章主要探究的为外伤性前房出血。前房出血的破裂血管多为眼球中膜最前部的虹膜血管。虹膜面血管多为毛细血管，当毛细血管受到外力作用损伤后，内皮细胞破裂，毛细血管内的血细胞和蛋白进入前房间隙，引起渗出性出血，毛细血管的损伤出血量一般不大，在房水中可见少许红细胞，显微镜下观察明显。眼前房少量的积血不会造成很大的危害，休息或药物治疗后多数能自行吸收，视力普遍恢复，极少致盲或引起严重并发症。如果虹膜表面的小动脉破裂，就会引起大量出血，一般发生血管为虹膜大环动脉和睫状体血管，可见房水中积聚大量血液，肉眼可见[3]。眼前房的大量出血易引起眼压增高，反复出血发生率高，积血吸收慢等，继发常见的并发症为房角后退型青光眼、角膜血染等，对视神经功能带来严重的后果。因此当临床确诊为外伤性前房出血，应当立即给予处理，及时有效的治疗能够使预后更好。

在进行因眼外伤而导致的前房出血时，首先要判定出血性质为原发性出血还是继发性出血，临床也称之为原发性前房积血及继发性前房积血，分别是指受外伤当下出现的前房出血，外伤数日后出现的积血以及在原出血部位出现的在此出血。相较于原发性出血而言，继发性出血往往出血量更大且出现青光眼、角膜血染等并发症的发生率更高，对患者视力影响更大，若未经及时有效的医疗干预，则容易发展为不可逆性的视功能损伤。临床治疗外伤性前房出血的原则和主要目的为促进积血的吸收并防止出现再次出血，同时积极防范并发症。但由于继发性前房出血的治疗难度更大且并发症风险更高，故在进行药物治疗及手术干预时要谨慎把握治疗方案、手术时间以及具体术式等。

针对外伤性前房出血的治疗，眼科学界在近些年来对治疗过程中患者的体位、以及散瞳剂、缩瞳剂、止血药物、皮质类固醇、甘露醇等药物的运用，以及具体的手术时间和手术方案等都进行了具体且深入的研究。Kelly等学者的研究证明，采取的平卧位或侧卧位有助于前房积血的吸收，增大积血吸收面并促进各部位的吸收工嗯呢该，且能够避免因积血及血块充斥前房角而导致的青光眼，同时给予患者双眼包扎则能够有效预防前房的再次出血。散瞳剂能够促进血管封闭并使受伤的睫状体能够暂时休息，能够有加快止血并减轻炎性症状；而缩瞳剂则能够促进积血的吸收并降低眼压。合理利用氨基已酸、止血芳酸等止血药物能够有效预防前房的再次出血，且这一结论也得到了相关动物实验的支持。除此之外，临床也会通过使用皮质类固醇来提高毛细血管张力并降低其通透性，以达到抗炎的目的，并利用甘露醇、匹罗卡品等药物降低患者患者眼压。对于符合手术适应症的患者，可采取手术治疗的方案进行及时干预，目前临床多采用前房穿刺术、前房冲洗吸出术以及周边虹膜切除术、玻璃体切除术等。手术方法及术式虽多，但主要目的均为排出前房积血、凝血块等，以防阻塞房角、小梁网等造成眼压升高而诱发并发症。本研究采用前房冲洗手术进行治疗，操作简单且效果显著，配合促进纤维蛋白及血块溶解的尿激酶，能够有效清除血块及积血，且不会提高并发症的发生风险，在疗效及安全性上均具有较为突出的优势。但对于行前房冲洗术后仍无法有效降低眼压的患者，则需考虑采取滤过手术以治疗前房积血性青光眼。

眼球损伤后的前房出血患者主要表现为眼部疼痛、流泪、畏光、视力下降等。合理的辅助检查能够快速诊断，如裂隙灯检查、房角镜检查、B超检查、出凝血检查等。前房积血主要通过房角处小梁网和Schlemm管吸收排出。若发生排出不畅的现象，考虑可能存在前房积血并发症，诊断明确后制定治疗方案，积极地治疗能够使出血减少，防止复发性出血，尽早恢复视力，避免不必要的手术治疗[4]。

综上所述，因外伤引起的前房出血对人体的眼部危险性大，造成的并发症多且严重，但给予积极综合治疗后大部分患者预后尚可，视力恢复率高，能够使病情迅速得到控制。因此，通过外伤性前房出血86例患者的临床治疗分析，应给予早期、及时、准确的治疗方案，提高患者生命质量[5]。