产后盆底康复治疗对盆底肌肌力和阴道紧缩度的影响

封雪，李爽，张鸿博

（吉林省一汽总医院，吉林 长春 130000）

0 引言

在计划生育政策的大力普及下，产妇的围产期保健工作备受关注。产妇在妊娠期伴有内分泌失调表现，会损害盆底肌组织结构，增加产后的盆底肌功能障碍性疾病风险[1]。若产后伴有尿失禁或盆腔器官脱垂等症状，则可判断为盆底肌功能异常。为此，临床建议应为产妇进行产后康复治疗，以改善盆底肌肌力。本研究主体为80例产妇，旨在探究产后盆底康复治疗的效用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究主体为2018年6月至2019年10月间来院治疗的80例产妇。纳入标准：经本院分娩；具备交流能力；对研究知情同意。排除标准：合并妇科疾病；伴有泌尿系统感染；存在精神障碍；临床资料缺失。随机分2组，A组41例，年龄是22～38岁，平均（28.65±0.72）岁；孕周是36～41周，平均（38.05±0.43）周；顺产28例，剖宫产11例。B组39例，年龄是23～36岁，平均（28.25±0.66）岁；孕周是38～43周，平均（38.99±0.25）周；顺产27例，剖宫产12例。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法。B组行常规治疗，即指导患者行盆底肌康复锻炼，每日锻炼30 min，1个疗程为2个月。A组基于B组，加用盆底康复治疗，即生物反馈+电刺激：治疗前嘱产妇将大小便排尽，评估其心理状态，介绍周围环境，给予情绪疏导。指导产妇学习盆底肌肌肉收缩与阴道收缩方法，使用长为13.8 cm，直径为2.15 cm的电极刺激阴道。肌肉与盆底刺激的频率为8.5～35.0 Hz，电流设置原则是无明显疼痛感。调为自动刺激模式，根据产妇情况可适度增减电刺激强度，治疗时间为20 min，每2周治疗1次。

1.3 观察指标。经6级评分法测评盆底肌力，0级示手指触诊无肌肉收缩感；1级示手指触诊可感受到轻度肌肉颤动感；2级示手指触诊可感受到不完全的肌肉收缩；3级示手指触诊可感受到完全的肌肉收缩，但不对抗；4级示手指触诊可感受到完全的肌肉收缩，且轻微对抗；5级示手指触诊可感受到完全的肌肉收缩，且对抗强烈。记录夜尿次数与阴道肌电电压等指标。

1.4 疗效评价标准。阴道紧缩度：显著疗效：阴道前后壁有效合拢，未膨出；初见疗效：阴道前后壁未明显合拢，阴道膨出；未见疗效：阴道前后壁未合拢，阴道严重膨出[2]。

1.5 统计学分析。数据处理经由SPSS 22.0软件完成，计量数据表达是[]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经χ2值对比与检验，假设检验发现P＜0.05。

2 结果

2.1 对比盆底肌肌力。A组的盆底肌力以4级为主，B组以3级为主，即A组的盆底肌力优于B组（P＜0.05），见表1。

表1 对比盆底肌肌力[n（%）]

2.2 对比阴道紧缩度。A组阴道紧缩度总有效率为95.12%，B组为79.49%（P＜0.05），见表2。

2.3 对比阴道功能。A组的阴道功能优于B组（P＜0.05），见表3。

表2 对比阴道紧缩度[n（%）]

表3 对比阴道功能（）

表3 对比阴道功能（）

3 讨论

分娩过程会导致盆底肌肉收缩异常，使其功能下降，原因是分娩过程中，盆骨需要承载产妇盆腔器官的所有重力，进而降低盆底肌肌力。且胎儿经阴道娩出，会降低阴道紧缩度，影响阴道功能。此外，妊娠期伴有内分泌失调，受激素影响，盆底肌会不断扩大，同会影响盆底肌功能。有研究指出，产程过长、胎儿过大等因素均会降低盆底肌力。部分产妇为保护盆底肌选择剖宫产，但妊娠期子宫增大，对右侧髂静脉产生压迫作用，会影响血液回流，使盆底肌缺氧或代谢失衡，对盆底功能产生损害性。为此，临床建议为产妇提供产后康复治疗，以减少盆底性疾病。临床多通过阴道哑铃等康复训练改善盆底肌肌力，促进阴道紧缩。但治疗一段时间后，阴道功能并未明显增强，且阴道膨出现象严重，整体疗效不佳[3]。

生物反馈+电刺激是盆底康复治疗的常用方法，可借助电刺激提高阴道收缩强力，缓解阴道膨出，会影响产妇的身体健康与生活质量。电流刺激对尿道外括约肌的刺激性较强，可控制尿意，恢复膀胱表面的神经与肌肉功能，抑制膀胱收缩，提升膀胱的储尿能力。此外，电刺激可预防肌肉萎缩，促进神经功能恢复。生物反馈治疗能够调节产妇内脏与躯体功能，经测压装置检测阴道收缩压后，可有效识别特定肌群，形成条件反射，可修复受损的盆底肌，降低器官脱垂等并发症率。盆底康复治疗的原理是：①提高肌肉收缩能力，增加纤维数量。电刺激会在中枢神经部位发出冲动信号，促使肌肉收缩，且能够提高肌肉的反馈性与活性，增加神经冲动，使肌肉在收缩时充分调动肌纤维，提高收缩力。②盆底康复治疗可使肌肉组织结构发生变化，使肌纤维增粗，增加细胞核数量与体积，提高DNA含量，增多肌纤维内部的线粒体含量。③盆底治疗可恢复肌肉供血功能，电刺激会增加横断面上的肌纤维毛细血管数量，增大毛细血管密度，减少周围圆柱体含量，增加毛细血管的物质交换面积，进而提高肌耐力[4]。

结果中，A组的盆底肌肌力优于B组（P＜0.05）。说明产后盆底康复治疗能够恢复盆底肌肌力，原因是其治疗针对性强，可根据产妇的盆底肌与阴道功能进行个体化刺激治疗，利于盆底肌肉与阴道收缩。A组的阴道紧缩度总有效率（95.12%）高于B组（76.49%）；A组的阴道肌电电压与夜尿次数优于B组（P＜0.05）。说明盆底康复治疗能够恢复阴道紧缩度，促进阴道前后壁合拢，且不会导致阴道膨出。原因是盆底康复治疗对于阴道肌肉的刺激性较强，长期治疗可改善阴道功能，恢复其控尿能力，不易导致夜尿次数增加等情况[5]。总之，产后盆底康复治疗可提高产妇的盆底肌功能，提高阴道紧缩度，可缩短产后康复时间。