儿童重症支原体肺炎的临床诊治分析

李阳静

（山东第一医科大学，山东 泰安 271000）

0 引言

支原体肺炎为临床上较常见的一种肺炎类型，是指由感染肺炎支原体引起的急性肺部炎症，在儿童群体和青年群体中较常见，大部分患者预后良好，一部分患者可发展为重症肺炎[1]。长期临床观察发现，重症支原体肺炎若延误诊治可造成难以挽回的不良后果。因此，临床工作中不断总结该疾病的诊治经验具有必要性。本研究主要探讨儿童重症支原体肺炎的临床诊治方案，现将具体研究过程及结果进行以下整理报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象。将2017年6月至2019年8月期间在我院确诊为重症支原体肺炎的69例患儿纳入研究，应用随机双盲法对研究对象进行随机分组。试验组共35例患儿，其中男19例，女16例，年龄2～11岁，平均（5.86±1.35）岁，病程5～17天，平均（9.98±1.47）天。对照组共34例患儿，其中男18例，女16例，年龄3-11岁，平均（5.90±1.33）岁，病程6～15天，平均（9.91±1.44）天。对两组患儿的性别比例、年龄及病程进行统计学处理，结果均显示组间差异无统计学意义，P＞0.05，均衡性良好。本研究在通过我院伦理委员会的审核后开展，患儿家属知晓研究目的后均同意参与研究，并签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 疾病诊断：本研究纳入的重症支原体肺炎患儿均为结合临床表现、并发症、辅助检查结果确诊。

临床表现：以高热、咳嗽为主，多伴有干湿性啰音或为“沉默肺”，少数病例的咳嗽症状类似于百日咳，热型主要为稽留热。

并发症：呼吸系统并发症主要为胸腔积液和肺不张，其次为各类型气管炎、肺脓肿，偶尔可见肺栓塞。呼吸系统以外的并发症，皮肤并发症主要为斑疹、丘疹、荨麻疹。心血管系统并发症主要为心悸、胸闷、机体活动耐量下降。消化系统并发症主要为恶心、呕吐、腹痛、肝功能损害等。血液系统并发症主要为血小板减少、溶血性贫血。神经系统并发症以脑炎最常见，其次为周围神经炎。

辅助检查：包括病原体检测、电子支气管镜检查、放射性影像学检查、MP-DNA检测、免疫学指标检测、肺功能检测。

其中满足病原体检测结果为阳性、影像学检查发现病灶两项即可确诊为支原体肺炎，满足上述两项，同时合并呼吸系统及其他系统并发症，肺功能下降比例大于50%即可确诊为重症支原体肺炎。

1.2.2 疾病治疗：本研究均对两组患儿实施抗感染、祛痰等常规治疗。

对照组：在上述治疗基础上给予患儿甲泼尼龙（国药准字H20 010097；生产厂家：天津天药药业股份有限公司）治疗，用药方法：静脉滴注，用药剂量为1.0 mg/kg，每日2次，治疗周期为1周。

试验组：本组患儿在对照组患儿的基础上接受纤维支气管镜（Olympus 3C40）灌洗治疗。术前30 min给予肌注阿托品（国药准字H42 021498；生产厂家：华中药业股份有限公司）和咪达唑仑（国药准字H20 143222；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司）。阿托品用药剂量为0.03mg/kg，咪达唑仑用药剂量为0.1 mg/k，同时给予常规吸氧，氧流量为2 L/min，严密监测患儿血氧饱和度、心电图。2%利多卡因（批准文号H20 150613；生产厂家：MOEHS IBERICA S.L.）局部麻醉后，经鼻插入纤维支气管镜，镜下发现病灶后进行肺部组织灌洗，灌洗液氯化钠注射液。

1.3 评估指标。本研究选取的临床疗效评价指标包括退热时间、咳嗽消失时间、血清hs-CRP恢复正常时间以及临床总有效率。疗效判定标准：于治疗1周后根据体征及影像学检查结果进行基本治愈、缓解、无效三级评价。基本治愈：发热、咳嗽等各项体征均基本消失，影像学检查显示肺部炎性病灶吸收大于90%；缓解：发热、咳嗽等各项体征均明显减轻，影像学检查显示肺部炎性病灶吸收60%-90%；无效：未达到缓解中的各项标准。

1.4 数据统计分析。应用软件为SPSS 22.0，计量资料、计数资料的组间差异分别进行t、χ2检验，P＜0.05为判定差异存在统计学意义的检验值。

2 结果

2.1 退热时间、咳嗽消失时间、血清hs-CRP恢复正常时间组间比较。见表1中数据，试验组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、血清hs-CRP恢复正常时间均较对照组患儿早，组间差异均存在统计学意义，P＜0.05。

表1 试验组、对照组的退热时间、咳嗽消失时间、血清hs-CRP恢复正常时间统计对比（，d）

表1 试验组、对照组的退热时间、咳嗽消失时间、血清hs-CRP恢复正常时间统计对比（，d）

2.2 临床总有效率组间比较。见表2中数据，试验组患儿的临床总有效率更高，与对照组比较的组间差异存在统计学意义，P＜0.05。

表2 试验组、对照组的临床总有效率统计对比[n（%）]

3 讨论

儿童重症支原体肺炎的延误诊治和治疗不当可对患儿身体发育和生命健康产生严重危害[2]。本研究探讨儿童重症支原体肺炎的诊治方案，旨在进一步提高该类型肺炎的临床诊治水平。回顾研究过程得出，重症支原体肺炎患儿的临床表现多样，病理机制复杂，多合并呼吸系统及其他系统并发症，根据临床表现、并发症及辅助检查的结果多能及时确诊[3-4]。在治疗方面，本研究给予对照组患儿常规治疗联合甲泼尼龙治疗，在对照组患儿的基础上对试验组患儿实施纤维支气管镜灌洗治疗。对比两组患儿的临床疗效发现，试验组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、血清hs-CRP恢复正常时间相较于对照组患儿均更早，临床总有效率相较于对照组患儿更高。根据上述研究结果得出，纤维支气管镜灌洗治疗的采取能够更加迅速缓解患儿病痛，进一步改善患儿整体疗效[5-6]。甲泼尼龙是一种糖皮质激素药物，药理研究证实该药物的主要成分进入人体后可转化为甲基泼尼松龙，该物质对炎性因子的释放具有较明显的抑制作用，继而在用药后可迅速降低患儿机体炎性反应水平，缓解患儿临床症状[7-8]。相较于甲泼尼龙，纤维支气管镜灌洗是一种更加直接的抗感染治疗方法，通过进行肺组织关系，可有效清除患儿肺部病原微生物，迅速减轻患者肺部炎症，具有高效、直观的特点[9-10]。综上所述，儿童重症肺炎的疾病特征较明显，结合临床表现、并发症及辅助检查进行诊断的准确率较高，在常规治疗的基础上给予患儿甲泼尼龙联合纤维支气管镜灌洗治疗可使患儿获得更理想的临床疗效，是一种具有推广应用价值的重症支原体肺炎治疗方案。