超声误诊胎儿腹膜后畸胎瘤1例

唐雪珍，黄育斌，江肖松，冯 鑫

1.广东省妇幼保健院超声诊断科，广东 广州 511400；

2.广东省妇幼保健院放射科，广东 广州 511400

1 资 料

患者，女性，37岁，孕1产0，孕31周时行产前检查。超声检查：胎儿腹部见一混合性肿块，边界清，大小为61 mm×59 mm×50 mm，内见多个斑点状强回声及不规则无回声区（图1A），彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）显示其内部及边缘见少许彩色血流信号（图1B），考虑为胎粪性腹膜炎。孕37周剖腹产娩出胎儿，出生后行腹部CT检查：右侧腹膜后区见一团块状肿物，边界清，大小为77 mm×70mm×90 mm，密度不均，内见分隔、钙化及斑片状脂肪密度影，增强扫描实质及分隔明显强化（图2），考虑为腹膜后畸胎瘤。术中见腹膜后混合性肿块突向腹腔，双肾受压推移。病理学检查：未成熟性畸胎瘤（3级，图3）。

图1 胎儿腹膜后畸胎瘤超声声像图

图2 出生后腹部CT图像及病理组织图

2 讨 论

畸胎瘤来源于生殖细胞，有成熟性及不成熟性之分，胎儿畸胎瘤以骶尾部最常见，腹膜后罕见［1］。成熟性畸胎瘤由已分化成熟的组织构成，声像图多表现为囊性肿块，形态规则，边界清，囊内见高回声钙化斑，瘤体一般乏血供；未成熟性畸胎瘤包含未分化成熟的组织，体积较大，声像图表现多以实性为主，内回声混杂，可见高回声钙化斑，瘤体通常富血供［2］。未成熟性畸胎瘤血供丰富、生长迅速，若肿瘤出血、破裂、形成动静脉瘘可致胎儿高心排血流心力衰竭［3］。

本病例误诊为胎粪性腹膜炎，可能是由于仅关注到腹部钙化，忽视对肿块位置及内部成分的综合分析。胎粪性腹膜炎是指胎粪经肠穿孔溢入腹腔而引起的无菌性炎症，典型表现为腹腔钙化，可伴假囊肿、肠管扩张及腹水等［4］。值得注意的是，胎儿腹膜后最常见的肿瘤为肾上腺神经母细胞瘤，其特征性表现为砂粒状钙化，而畸胎瘤的钙化往往为粗大不规则钙化［5］。

总而言之，产前超声检查发现腹部钙化时，应综合观察肿块位置、形态、内部声像图特点。胎儿腹膜后畸胎瘤一般位于一侧肾脏上方，呈囊性或囊实性，可见不规则钙化，当肿块内部回声混杂、CDFI显示内部及周边可见血流信号时，应考虑可能为非成熟性畸胎瘤。