医保谈判“灵魂砍价”，119种药品降价50%

胡雯雯

2020年12月28日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》（下文简称药品目录）正式公布。

记者从国家医疗保障局官网获悉，在经过企业申报、专家评审、标准测算、现场谈判等环节后，162种药品中谈判成功的有119种。这些新加入药品目录的药品，平均降价50.64%，其中有96种独家药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、抗抑郁症、儿童药物等31个临床组别。

新版目录将于2021年3月1日起实施，也就是说，两个月后，许多患者就可以用上几毛钱一片的恩替卡韦（治疗乙肝）、几百元的心脏支架（治疗冠脉疾病）。

这次医保目录的亮点在于，除了新加入的药品进行了降价以外，已在目录内的一些价格或费用偏高的14种独家药品，也进行了降价谈判，平均降价43.46%;

另外，本次调整将最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品全部纳入了国家医保目录中，包括利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等，以实际行动助力疫情防控;

艾滋病类药物中，迪赛诺生物的奈韦拉平齐多拉米双夫定，及我国首个自主研发的抗艾药艾博韦泰均进入医保;

而此前备受关注的抗癌明星药PD-1，更是在医保目录还未公布时已让股市风云诡谲。2020年新版医保目录中，国产PD-1药物全部入选，让患者在经济负担减少的同时，也能获得用药水平的明显提升。

隆冬时节的药品谈判

2020年12月14-16日，在零下9摄氏度的北京，皇城根北街的人大会议中心外却有不少人在寒风中来回跺脚，透过黑色铁门不断张望。他们都在等着参与2020年医药谈判的药企代表出来，期待从他们的只言片语中，探测到一些药品谈判的新动向。

12月16日，2020医保谈判进入第三天。这一天是市场最关注的PD-1的谈判日。虽然北京的天气依旧寒风凛冽，但全国人大会议中心门口却很是热闹。

人大会议中心的谈判现场，祥和友好的气氛下是暗流涌动。国家医保局的专家队伍与药企代表面对面坐着，进行“灵魂砍价”。后者翻动着带去的大叠资料，在计算器上飞快地点击，在反复思考和权衡中报出自己的决定。

谈判结束后出来的药企代表，大多因为保密协议而三缄其口。他们有的满意地拍照留影，有的则略带懊恼，甚至眼泛泪光，可见谈判的气氛并不轻松。国家医保谈判的力度之狠，已经到了分厘必争的程度，不少药企只能在“销量”和“保本”之间进行艰难的权衡。

国家与药企之间进行谈判，在国外早有先例。我国于2018年正式挂牌成立国家医保局，整合了原属于不同部门的城镇职工和居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗等职责，每年都会组织权威的药学、药物经济学、医学统计、医保管理等领域上百名专家，借助由此形成的庞大买方市场，跟药企进行价格谈判。

由于国家医保局掌管着绝大部分的公立医院，被纳入国家医保目录的药品，销量均会大幅增长，即使药品自降身价，也能通过薄利多销来获得利润，因此对于国家、企业和病人来说，是件多赢的事。

国家医保局的每一次医保谈判结果，都牵动着业界动向和民众关注点。在2020年11月初曾引起热议的“国家组织集中带量采购，心脏支架从均价1.3万元左右下降至700元”的新闻，便是一个例子。

而参与谈判的药物品种，即使在谈判结果公布之前，也会在股市上掀起各种震荡，其背后对药企和资本市场的推动力，不容小觑。

药价降了，质量有保障吗？

药价降了，还进了医保目录，居民报销后个人自付的钱肯定是减少了。但有些网友也担心，药品降价，会不会企业就不生产，医院也不进货了？

从医保局公布的数据看，今年的药品谈判成功率为73.46%。这是个有意思的点：并不是所有药企都任由医保局压价，有接近四分之一的品种“谈崩”了。也就是说，考虑到实际效益等问题，这些药企是可以选择退出的。

而这119种新列入药品目录的，大多数都是疗效好、臨床需求度高、知名度高的品种，经过反复谈判后的价格，也肯定给企业预留了利润空间，停产是不合逻辑的。

另外，此次调整中，有29种药品被“踢出”了目录，它们要么临床价值不高，可以被性价比更好的药品替代，要么是已被药监部门撤销文号的“僵尸药”。这也显示了国家医保局是以“千方百计保基本，始终坚持可持续”为原则的，最终目的是维护广大参保人员的切身利益。

而关于药品降价，会不会导致质量下滑的担心，目前看来也属于多虑。

此次参与谈判的，都是在各领域表现优秀的药企，而且以创新药、独家药居多，国内市场没有竞品，因此药企本身的议价能力是比较足的。

而且医保谈判的降价，主要砍掉的是中间环节的营销费用，采购量达到一定规模后，药企的利润空间也是有保障的。

药价降了，还进了医保目录，居民报销后个人自付的钱肯定是减少了。但有些网友也担心，药品降价，会不会企业就不生产，医院也不进货了？

另外，药品的成本主要在于前期研发，大规模生产后，生产的边际成本是相对较低的。如果粗制滥造，非但节省不了多少成本，还会带来极高的法律风险，对企业声誉也有恶劣影响，是没有必要的。

PD-1抗癌神药是什么？

新版医保目录中，国产PD-1抗癌药的集体入选，受到业界高度关注。电影《我不是药神》中所反映的患者托人海淘低价进口药、山寨药的窘境，有幸因为国产药的崛起而避免。

根据医保局官方消息，百济神州的替雷利珠单抗的淋巴瘤和尿路上皮癌两个适应症全部进入医保，君实的特瑞普利单抗的黑色素瘤适应证进入，恒瑞的卡瑞利珠单抗的淋巴瘤、肝细胞癌、非小细胞肺癌和食管鳞癌四个适应证全部进入医保。至此，四个国产PD-1的几乎所有适应证齐齐进入医保目录，而外资全部无缘医保。

PD-1属于免疫类药物，主要原理是使得癌细胞周围削弱免疫系统的信号失效（阻断PD-1通路），让免疫细胞不被癌细胞蒙蔽，恢复对肿瘤细胞的识别和杀伤力，从而继续攻击肿瘤细胞，将它们杀死甚至彻底清除。

另外，PD-1并不像某些抗癌药一样只针对一种肿瘤，而是对多种类型的肿瘤都具有潜在的疗效。比如此次列入医保目录的卡瑞丽珠单抗，便适用于肺癌、肝癌、食管癌和淋巴瘤，临床数据显示，它在各癌种中均表现出强悍的疗效，安全性也比较出色。

2015年，美国前总统吉米·卡特宣布，自己的晚期黑色素瘤已经通过 PD-1治愈了。3年后，发现该药物机理的两位科学家获得了2018年诺贝尔医学奖。

临床研究显示，PD-1一旦奏效，效果可能维持5到10年，甚至有患者肿瘤完全消失，达成“治愈”的效果。随着成功病例逐渐增加，PD-1奠定了“抗癌神药”的地位，成了许多癌症病人和家属最后的希望。

然而，在未进入医保目录前，每月动辄五位数、每年几十万的PD-1药物价格，是许多家庭难以承担的。此次药物谈判将PD-1药物纳入医保，并争取到了大幅度的降价，无疑是这个寒风凛冽的冬天出现的一束阳光，希望它的实施，能为患者带来更多生活的希望和尊严。