右美托咪定复合布托啡诺用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛的效果及对患者术后疲劳和宫缩痛的影响

杨高升 苏春华

(深圳市坪山区妇幼保健院麻醉科 深圳 518122)

剖宫产作为常用的分娩方式之一，其能帮助产妇快速娩出胎儿，但术后强烈的宫缩痛将严重影响产妇产后的心理状态及恢复质量。故对剖宫产术后产妇的疼痛管理尤为重要，吗啡等药物常用于产妇术后镇痛，但其恶心呕吐等不良反应极大的增加了产妇的心理压力[1]。布托啡诺具有较吗啡更强的镇痛效果，右美托咪定有不出现呼吸抑制等的特点，二者均在临床作为辅助药物广泛使用，但二者在剖宫产术后镇痛中联合应用报道较少。本研究以剖宫产初产妇为研究对象，探讨了剖宫产术后使用布托啡诺+右美托咪定自控静脉镇痛的临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月～2019年4月于我院行剖宫产的初产妇120例。纳入标准：麻醉方式为硬膜外麻醉的初产妇；足月妊娠；选择择期行剖宫产手术；无药物过敏史；无精神疾病史。排除标准：非初产妇；多胎妊娠；有药物过敏史；有精神类疾病史；拒绝参与研究的产妇。将其按照随机数字表法分为对照组和研究组。对照组58例，年龄(25.67±5.78)岁，体重(76.89±6.67)kg，孕周(38.12±0.75)周；研究组62例，年龄(25.78±5.23)岁，体重(75.99±6.34)kg，孕周(38.04±0.87)周。本次研究所有研究内容均经我院伦理审查委员会审查并通过，所有研究在操作前均告知患者及患者家属，详细说明相应注意事项及风险后签署知情同意书。两组患者的基础资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组产妇术后予以布托啡诺镇痛：胎儿取出后予以芬太尼(人福，H42022076)0.5mg静脉注射，连接自控静脉镇痛(PCIA)泵，将布托啡诺(恒瑞，H20020454)10mg稀释为100ml后泵入，给药速度为2ml/h，自控给药为0.5ml/次，每次间隔时间最短为15min。研究组产妇术后也常规予以芬太尼注射连接自控泵，泵内包括布托啡诺10mg+右美托咪定(恒瑞，H20090248)200ug稀释为100ml，给药速度为2ml/h，自控给药为0.5ml/次，每次间隔时间最短为15min。泵入过程中观察患者病情变化，一旦出现不良反应终止泵入。

1.3 观察指标

视觉疼痛评分量表(VAS)评估患者术后的镇痛效果及宫缩痛情况：分别在术后1h、6h、12h、24h、48h评估产妇疼痛情况，满分为10分，分值越高表明产妇疼痛越剧烈，反之越低。疲劳评分量表(FSS)评估产妇术后疲劳状态：分别在术后第1d、第2d、第3d评估患者疲劳状态，包括9个评分项目，每个项目分值为7分，得分与患者疲劳状态呈正比，得分越低提示疲劳感受越弱。镇静评分量表(OAA/S)评估产妇镇静深度，共分为5级，得分越高说明镇静深度越深。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 两组产妇术后宫缩痛情况对比

两组对比，研究组产妇使用布托啡诺+右美托咪定联合镇痛后镇痛效果更好，宫缩痛较对照组弱，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇术后宫缩痛情况对比

2.2 两组产妇术后疲劳状态对比

对照组产妇术后3d疲劳状态明显高于研究组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组产妇术后疲劳状态对比

2.3 两组产妇术后镇静效果对比

表3 两组产妇术后镇静效果对比

3 讨论

剖宫产能帮助产妇迅速娩出胎儿，减少胎儿娩出过程中的痛苦，然而术后产妇疼痛仍会对术后恢复产生极大的影响。剖宫产术后疼痛不仅包括了腹壁切口疼痛，宫缩疼痛也将增加产妇的应激反应，情绪紧张、食欲降低、过度通气均将导致产妇过度疲劳、酸中毒等并发症，从而影响产妇术后恢复情况。术后疼痛自控静脉镇痛方式在术后镇痛中取得了良好的效果，能使患者根据疼痛情况而调节镇痛药物给药频率，对患者焦虑情绪的缓解起到很大的作用，增加术后舒适度以促进术后恢复[2]。

布托啡诺其镇痛效果是吗啡的5倍，但其对呼吸抑制作用仅有吗啡1/5，是临床上常用的辅助药物，但近年常有报道提示术后镇痛患者常出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应。右美托咪定是一种新型的α肾上腺素受体激动剂，因其有镇痛、镇静、不会抑制呼吸等优点常用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛等围麻醉期的各个环节。右美托咪定能被代谢成为无活性物质排除体外故不会对术后产妇泌乳和恶露情况产生影响，同时右美托咪定还能促进子宫收缩减少产后出血。

本研究结果提示：布托啡诺+右美托咪定联合使用后产妇镇静深度加深、宫缩痛减轻，胥丹、毛毛等[3～4]学者的研究中也提到这一点。右美托咪定有镇静作用，能减少患者术后应激反应，两者联合使用可加深镇静深度，为产妇的产后恢复提供了有力的保障。布托啡诺和右美托咪定两者均有镇痛作用，两者联合使用后增加了镇痛作用，减轻了产后宫缩痛，从而能有效减轻产妇产后焦虑情绪，避免过度通气等导致的后期并发症。研究结果提示布托啡诺+右美托咪定联合使用后产妇术后3天疲劳状态明显改善，孙巧霞等[5]学者也有相似的结论。产妇术后宫缩痛减轻，减少不必要的能量消耗，更有助于缓解生产过程中的疲劳状态。

综上所述，剖宫产术后自控静脉镇痛将布托啡诺+右美托咪定联合使用能有效缓解宫缩疼痛，增加镇静深度，缓解患者疲劳状态。但本次研究未对两种药物联合使用的不良反应进行检测，故仍需进一步探讨。