复发性鼻窦炎鼻息肉患者行修正性手术及综合治疗对VEGF、COX-2阳性率的影响

张鹏翔

(河南省濮阳市范县人民医院 濮阳 457500)

耳鼻喉科较为多发的疾病常包括鼻息肉、鼻窦炎两种[1]，一般采用激素联合鼻内镜手术作有效治疗，整体预后良好，但其中仍有少部分鼻窦炎鼻息肉患者存在复发情况，需要再次进行手术。由于首次手术常会破坏患者的鼻窦结构与鼻腔结构[2]，以至于手术标志辨认模糊，会相应增加患者的手术风险与难度，影响其手术效果。本院近年来采用修正性手术及综合疗法治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者较多[3]，可减少其复发率与相关并发症情况。本研究探讨修正性手术及综合治疗方法在复发性鼻窦炎鼻息肉患者中的实际作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选定本院于2017年7月～2019年3月期间收诊的复发性鼻窦炎鼻息肉患者74例，等距抽样法分观察组和对照组各37例。入选标准：(1)精神、认知及依从性均良好，已知情同意；(2)病例资料完整，均符合复发性鼻窦炎鼻息肉(中华耳鼻咽喉科学会制定相关标准)病况。排除标准：(1)妊娠妇女、高龄老人、未成年人等特征群体；(2)鼻内窥镜手术禁忌证；(3)沟通、理解障碍者。观察组中男15例，女22例；年龄19～56岁，平均年龄(44.52±6.37)岁；病程10个月～9年，平均病程(5.22±0.53)年。对照组中男17例，女20例；年龄22～57岁，平均年龄(44.94±6.22)岁；病程8个月～8年，平均病程(5.03±0.65)年。比较以上资料，组间无差异(P>0.05)。74例入组对象均经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行传统手术：手术开始前给予患者类固醇皮质激素喷雾剂、血管收缩剂、抗菌药物进行基础治疗，若症状相对严重，还需给予患者地塞米松磷酸钠注射液(河南科伦药业，批准文号H41023597)行静脉注射治疗，单次剂量10mg，1天1次，用药3～5d。再行相应传统手术，包括上颌窦根治术、筛窦开放以及鼻息肉摘除术。

观察组行修正性鼻内窥镜手术：对患者进行腔表面麻醉腔表面麻醉，之后在0度镜下，对患者的鼻腔前端息肉、后鼻孔息肉进行切除，将完整的鼻腔轮廓打造出来，将残留钩突进行切除，采用弯头吸引器或探针，在患者的鼻甲上缘处进行试探，找到柔软的、可移动的膜性结构，在这个地方进入上颌窦，将眶下嵴完全显露。根据患者的实际病情，选取合适的手术方式，比如选取Messerk．1inger术者，以患者的中鼻甲根部、中鼻道前穹窿作为标志，在0度镜下，将前组筛窦、鼻丘气房，疏通鼻额管开放，之后开放中鼻甲基板，之后将后鼻孔上穹窿作为标志，在其上方开放蝶窦。如果患者采用的是改良Wigand术，在0度镜下，打开筛泡内下部，评估眶纸板的位置，将后组筛窦的内下部分切除，开放蝶窦。

1.3 观察指标

观察评测两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床有效率、环氧酶-2(COX-2)阳性率、血管内皮生长因子(VEGF)阳性率与并发症发生率。

临床有效率：无效表示经检查仍存在大量脓性分泌物与鼻息肉；缓解表示经检查仅存在少量脓性分泌物与鼻息肉；显著改善表示经检查脓性分泌物与鼻息肉基本消失。临床有效率=(显著改善+缓解)例数/总例数×100%。

COX-2阳性率、VEGFD阳性率均采用Envision(免疫组化)法作有效检测，通过400倍视野对其阳性细胞(5个视野内)占比进行观察计算，判定标准为：阳性细胞比例大于50%，视为+++；阳性细胞比例区间在26%～50%之间，视为++；阳性细胞比例区间在11%～25%之间，视为+；阳性细胞比例小于、等于10%，视为-。

并发症包括鼻腔粘连、眼睑气肿、眶纸样板损伤等。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0软件，计数资料如两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床有效率、COX-2阳性率、VEGF阳性率与并发症发生率用%表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的阳性率

观察组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的COX-2阳性率、VEGF阳性率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 比较两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的疗效水平

观察组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 对比两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的阳性率[n(%)]

表2 对比两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的疗效水平[n(%)]

3 讨论

临床上，复发性鼻窦炎鼻息肉是一种病因多与免疫功能、细胞因子、感染等因素有关的临床常见病[4]，患者常有睡眠打鼾、闭塞性鼻音、持续性鼻塞、头痛、脓涕、鼻堵等症状，随着病情恶化会致使患者出现嗅觉障碍、记忆力减退、精神抑郁等问题[5]，威胁患者的生存质量。由于首次手术常会因破坏鼻腔结构而产生局部疤痕，应用传统手术具有较大的风险与局限性，相关手术操作难以精细化，易会导致患者并发其他病症，影响患者预后。修正性手术是一种可通过鼻内窥镜作用对患者手术视野进行保证的新型术式，可辅助施术者对组织结构进行有效辨认，精细化操作下可短时间内去除患者病变软组织，减低患者邻近器官所受损伤，联合综合性治疗后可有效改善患者的引流与通气，清除患者的病灶，恢复患者鼻窦黏膜、鼻腔黏膜的生理功能，其疗效显著。本次研究，观察组复发性鼻窦炎鼻息肉患者的COX-2阳性率、VEGFD阳性率均低于对照组(P<0.05)，证实修正性手术联合综合疗法在复发性鼻窦炎鼻息肉患者中的效用较单纯传统术式更佳。

综上所述，复发性鼻窦炎鼻息肉患者应用修正性手术联合综合疗法，可保证其诊治安全性与整体疗效水平，减低其复发几率，推广价值较高。