阴道超声在早期筛查异位妊娠诊断中的应用价值

欧 园 郑韶东 邱靖茹

(佛山市南海区桂城医院 佛山 528200)

异位妊娠统称为宫外孕，指的是孕卵着床在子宫腔以外的妊娠过程[1]，常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠，通常是因多系炎症所引起的。临床实践发现，异位妊娠的误诊率较高，因为患者的症状与慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂、痛经极为相似。子宫以外的地方，并不具备受精卵的发育条件，如果患者无法及时确诊，很可能因为错过最佳治疗时机而导致大出血，危及生命。针对异位妊娠，迅速而准确的早期诊断是挽救患者生命的重要方式[2]。超声诊断的优势在于无痛、无创、可重复性、安全性高，本研究比较了腹部超声、阴道超声在早期筛查异位妊娠中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的60例患者全部选自2018年4月～2019年10月，经手术探查，所有患者均符合《妇产科学》中提到的异位妊娠的诊断标准[3]，因停经、下腹部疼痛、阴道异常流血等原因前来就诊，自愿签署知情同意书；将资料不全、配合程度差的患者剔除在外。对照组30例，年龄24～41岁，平均年龄(35.27±1.96)岁；停经时间1～4个月，平均时间(2.35±0.47)个月；血绒毛膜促性腺激素水平96～1854mIU/mL，平均(984.37±21.48)mIU/mL。观察组30例，年龄22～40岁，平均年龄(34.96±1.58)岁；停经时间1～4个月，平均时间(2.41±0.36)个月；血绒毛膜促性腺激素水平94～1829mIU/mL，平均(993.05±18.76)mIU/mL。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

本研究使用的超声诊断仪购自美国GE公司，型号为LOGIQ F6。

腹部超声：探头频率设置3～5MHz，检查之前患者需要饮足量水，让膀胱保持充盈状态。取患者仰卧位，从耻骨联合处开始行多切面的扫查，观察子宫附件、孕囊、包块、子宫大小、子宫内膜厚度等。

阴道超声：探头频率设置为8MHz，检查前排空膀胱，协助患者摆放膀胱截石位，严格消毒外阴，将耦合剂涂抹在超声探头的顶部并套上安全套，轻柔缓慢的把探头探入患者的阴道，直至穹窿部，进行纵向和横向的扫描，探查子宫、宫腔、子宫附件，获得最满意的超声图像，尤其要观察凹陷部位是否有包块，如果有，还要明确包块的大小、位置、和周围脏器是否粘连、是否有积液等情况。

1.3 观察评定标准

(1)超声图像的阳性率：子宫附件包块、盆腔积液、腹腔积液等。异位妊娠的诊断标准[4]：附件区、孕囊包膜相对完整，可见原始心管搏动与内部胚芽。超声检查没有发现宫内有妊娠囊，但子宫外可以观察到妊娠回声。超声表现如下：强回声团块内无回声小囊，附件区存在不规则回声，边界不清晰，内部可观察到不均匀的回声团块。若满足至少1条，则可予以确诊。

(2)统计两种检查方式的诊断准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的超声图像阳性率比较

观察组检出子宫附件包块、腹腔积液、盆腔积液的例数明显多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的超声图像阳性率比较[n(%)]

2.2 两种超声诊断方法对异位妊娠的检出率比较

观察组检出29例(96.67%)、对照组13例(43.33%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两种超声诊断方法对异位妊娠的检出率比较[n(%)]

3 讨论

临床将异位妊娠也称之为宫外孕，指的是受精卵没有在子宫内着床的一种意外妊娠状况。异位妊娠的发生与多种因素有关，比如输卵管成形术、输卵管发育异常、输卵管手术、输卵管开口术、输卵管绝育手术、输卵管功能异常、吸烟、受精卵游走、人工流产、输卵管周围肿瘤等[5]。近年来，我国开放了二胎政策，加之晚婚晚育现象的普遍性，以及生活方式的改变，很大程度上促进了异位妊娠的发生。

异位妊娠患者通常伴有停经和不规则的阴道出血症状，病情严重者还会出现晕厥与休克，严重损害患者的身心健康，甚至还会危及生命。这些症状通常是因流产、破裂造成的，在没有发生这些之前，上述症状通常不会表现的特别明显，因此很容易被患者所忽略。针对异位妊娠患者，临床主张早期、准确的诊断以及及时的手术治疗，以保障患者的生命安全。目前为止，并没有百分百可靠的针对异位妊娠的诊断方法，通常在辅助检查后结合患者的临床症状来做出初步的诊断，同时还要依赖于医生丰富的临床经验。常见的异位妊娠诊断技术有孕酮检测、腹腔镜和超声检查，其中尤以超声技术的应用最为广泛。超声检查又分为两种方式：一种是腹部超声，尽管操作方便，没有任何不适，但容易受到各种因素的影响，诊断准确率较低，容易误诊，特别是早期的异位妊娠患者，由于包块数量少、体积小，所以不易检出[6]；另外，一些腹部脂肪比较厚的肥胖患者在采用腹部超声检查时，无法获得清晰图像，医生很难通过观察图像给出相对准确的判断，所以诊断结果往往不尽如人意。另一种是阴道超声检查，超声探头与患者子宫的距离更近，更利于捕捉到子宫、卵巢、子宫附件的细微变化，而且阴道超声成像清晰，不会受到腹部脂肪、肠腔气体的影响，检查之前患者也不需要饮水充盈膀胱，为医生观察超声图像创造了良好条件。相关研究显示[7]：阴道超声诊断异位妊娠的准确率要明显高于腹部超声。本次研究结果与之相符，观察组对各种类型异位妊娠的检出率明显高于对照组，诊断准确率为96.67%，对照组仅有43.33%，经χ2检验，差异显著(P<0.05)。

异位妊娠的症状很容易和卵巢黄体破裂出血、急性盆腔炎、先兆流产等疾病相互混淆，临床诊断中应加以鉴别。(1)卵巢黄体破裂出血的阴道超声表现：单侧的卵巢体积增大、卵巢表现为囊性结构，卵巢旁存在混合性的包块、卵巢包膜表现异常。(2)急性盆腔炎的阴道超声表现：子宫体积增大、子宫附件区有包块、子宫肌层的回声减弱、子宫直肠窝内有渗出物[9]。

综上所述，在异位妊娠的早期筛查中，应用阴道超声的检出率明显高于腹部超声，可作为首选超声诊断技术在临床推广。