管状位穿刺法经单侧椎弓根腰椎体成形术的疗效研究△

沈伟辉 蒲鹏吉 钟旭平 黄晓武

(韶关市第三人民医院骨科 韶关 512122)

据相关研究调查显示，我国骨质疏松人群中，50岁以上的女性占20.7%，男性占14.4%，随着年龄的增加，骨质疏松的发病率越高，以女性居多[1～4]。骨质疏松性压缩性骨折需要及时采取相应的治疗措施，否则会严重威胁病人的生命[5]。经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)可迅速缓解病人的疼痛，提高患者预后的生活质量。PVP术有不同的穿刺方法，本研究将探讨比较管状位穿刺法和双平面投照穿刺法经单侧椎弓根腰椎体成形术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月～2020年7月我院收治的老年腰椎骨质疏松性压缩性骨折行经单侧椎弓根椎体成形术治疗的患者82例。根据穿刺方式分为管状位穿刺组和双平面投照穿刺组，管状位穿刺的患者44例，双平面投照穿刺患者38例。其中管状位穿刺组中男16例，女28例；年龄60～73岁，平均年龄(66.23±3.56)岁；骨密度-2.5～-5.2D,平均骨密度-(4.01±1.03)D。双平面投照穿刺组中男14例，女24例；年龄61～73岁，平均年龄(66.56±3.88)岁；骨密度-2.6～-5.1D,平均骨密度-(3.99±1.21)D。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合《中国老年骨质疏松诊疗指南》中的诊断标准[6];(3)经影像学确诊骨质疏松症压缩性骨折，椎体后壁完整；(4)躯体无合并其他严重疾病。排除标准：(1)临床资料不完整；(2)合并心肺等其他严重疾病。

1.2 手术方法

术前完善相关检查，协助患者摆放俯卧体位，在患者的胸部和骨盆下方放软枕，腹部悬空。管状位穿刺法：术前根据责任椎体CT扫描确定穿刺靶点，以冠状面位于椎体中央，矢状面位于椎体前中1/3交界处作为穿刺靶点，并设计经椎弓根到达靶点穿刺路径，测量出穿刺路径的头倾角度、外倾角度、穿刺深度及穿刺点与中线的距离。标记及确定穿刺角度及穿刺路径后，将C臂机球管投照角度调整与术前依据责任椎体CT测量计划穿刺路径一致，穿刺点局部浸润麻醉并沿穿刺路径行骨膜浸润麻醉，穿刺针经穿刺点沿穿刺路径穿刺，此时可见椎弓根投影于椎体内，且穿刺针影像为一圆点，沿该穿刺方向继续进针，接近计划深度时投照正侧位来确定到达靶点。双平面穿刺法：即通过前后位和侧位两个方向的投照来确定进针点和穿刺方向，穿刺过程需反复通过以上两个方向的投照来调整穿刺针的穿刺点、穿刺角度及穿刺深度，并最终使针尖到达患椎靶点。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量及X线的投照时间；比较两组的术中使用骨水泥的量及术后发生骨水泥渗漏率；比较两组患者术前术后的VAS评分及局部Cobb角，疼痛评估采用VAS评分，0分代表无痛，10分代表疼痛难忍，分数不断增高，疼痛就越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间、术中出血量及X线的投照时间

管状位穿刺组的手术时间、手术出血量及术中X线的投照次数少于双平面投照穿刺组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量及X线的投照时间

2.2 比较两组的术中骨水泥填充量、术中骨水泥渗漏发生率

管状位穿刺组术中骨水泥填充量、术后水泥渗漏发生率少于双平面投照穿刺组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的术中骨水泥填充量、术中骨水泥渗漏发生率

2.3 比较两组术前术后VAS评分及局部的Cobb角

术前两组VAS评分无明显差异(P>0.05)，术后管状位穿刺组的VAS评分低于双平面投照穿刺组，差异有统计学意义(P<0.05)，术前术后两组局部的Cobb角无明显差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组术前术后VAS评分及局部的Cobb角

3 讨论

进入老年期后，女性出现绝经，激素水平发生变化，性腺功能的减退及雌激素的水平降低，影响了骨的形成与吸收，导致骨质疏松[7～8]。老年疏松性压缩性骨折多发生在胸腰段，患者会出现腰背部疼痛、活动受限、后凸畸形等症状,患者长期卧床会引起一系列的并发症[9～10]。老年疏松性压缩性骨折常规的治疗方法是手术治疗，效果要好于保守综合治疗[11～13]。PVP因具有较好的临床疗效，是治疗老年骨质疏松性压缩性骨折常见治疗手段[14～16]。

据本研究数据显示，管状位穿刺组的手术时间、手术出血量、术中骨水泥渗漏发生率及术中X线的投照次数少于双平面投照穿刺组，双平面投照穿刺需要花费更多的时间在寻找穿刺部位、调整穿刺角度及确定针尖位置，医务人员、患者在射线下的暴露时间增加，给机体带来不良的辐射影响，手术时间延长，增加患者的术中出血量，且由于反复调整穿刺角度，容易导致针道扩大，增加术中骨水泥渗漏发生率，影响患者的预后。管状位穿刺组术中骨水泥填充量少于双平面投照穿刺组，且术中骨水泥渗漏发生率也少于双平面投照穿刺组。骨水泥的注入量也会影响病人的预后及生活质量，相关研究数据表明，骨水泥的注入量增加，术中患者的血压升高、心律加快，容易出现生命体征的不稳定，术后可加重患者术后短期腰酸背痛的程度，术中使用流质骨水泥量越多，对抗相邻节段的椎间盘压力也越大，越容易发生渗漏[17～18]。PVP治疗的原理通过注入骨水泥稳定椎体内部的微骨结构，骨水泥固化热效应破坏病椎神经末梢，减少神经递质的释放减轻疼痛[19～20]。术后管状位穿刺组的VAS评分低于双平面投照穿刺组，提示管状位穿刺能有效的减轻患者术后疼痛，可能原因是管状位穿刺术通过调节球管确定正确的穿刺角度，在C型臂X线机管状位透视引导下，可精准穿刺到达靶点并准确将骨水泥推入理想的位置，使得骨水泥平均分布。

综上所述，管状位穿刺较双平面投照穿刺手术时间短、术中出血量少，术中X线的投照次数及术中骨水泥渗漏发生率少于双平面投照组，可推荐作为老年腰椎骨质疏松性压缩性骨折的首选治疗方式。