幽门螺杆菌、胃蛋白酶原和血清胃泌素-17水平在鉴别老年胃癌和胃癌癌前病变中的意义

赵玉环 福建省厦门市仙岳医院体检部内科 361012

胃癌是一种发病于胃黏膜上皮的常见恶性肿瘤，好发于老年群体，且病死率极高。老年胃癌患者前期会出现胃部疼痛、体重减轻，随着病情的不断恶化，可直接损害其消化系统，甚至出现转移，影响其呼吸功能、肝肾功能的正常运行，严重威胁患者的生命安全[1]。胃癌的发病机制较为复杂，临床认为其发病因素与胃炎有关，老年胃癌的主要癌前病变通常为胃溃疡、浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，而这三种病变的临床症状与老年胃癌较为相似，从而影响疾病的鉴别和诊断[2]。因此，尽早发现和诊断癌前病变可有效控制病情，避免疾病发展为癌症。有研究指出，Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17与老年胃癌、老年癌前病变息息相关，可用于临床疾病的筛查和诊断[3]。基于此，本次研究为我院收治的50例老年胃癌和50例老年胃癌癌前病变患者进行Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17的检测，并将检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取对象为2018年1月—2019年12月期间在我院治疗的50例老年胃癌和50例老年胃癌癌前病变患者(其中胃溃疡20例，浅表性胃炎16例，慢性萎缩性胃炎14例)。纳入标准：所有患者均经过纤维胃镜检测确诊疾病；患者已了解本次研究，签署相关知情书；近2个月未使用过抑酸药物或黏膜保护剂；年龄>60岁。排除标准：有精神病史、合并其他疾病。老年胃癌组中男24例，女26例；年龄61～84(71.24±5.54)岁；病程1～10(4.85±3.14)年。老年胃癌癌前病变组中男23例，女27例；年龄61～83(71.96±5.18)岁；病程1～9(4.12±3.50)年。以上两组患者的性别、年龄、病程等基本资料无统计学差异(P>0.05)。本次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法 (1)应用13C尿素呼气试验检验所有患者的Hp阳性率，在清晨空腹的状态下吹满13C尿素胶囊呼气试验药盒(生产厂家：深圳中核海得威生物科技有限公司，批准文号：国药准字H20110130)的第1个气袋，然后服用1粒13C尿素胶囊半小时后，再吹满第2个气袋，最后进行检验。(2)于清晨空腹状态下抽取所有患者的静脉血，共5ml，利用胃分泌功能试剂盒(生产厂家：河南美凯生物科技有限公司，批准文号：国药准字H2015015，规格：48人份/盒)使用酶联免疫吸附法测量血清PGⅠ、PGⅡ、G-17的阳性率和水平。

1.3 观察指标 比较四组患者的Hp及PGⅠ、PGⅡ和G-17的阳性率，以及PGⅠ、PGⅡ和G-17水平。Hp阳性：若超基准值超过4则为阳性；若超基准值≤4则为阴性。由国家消化病研究中心所提出的界限值判断血清指标阳性率，PGⅠ<70ng/ml为阳性；PGⅡ>15ng/ml为阳性；G-17≥15pmol/L或者≤1pmol/L为阳性。

2 结果

2.1 四组患者的各项阳性率比较 胃癌组的Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17阳性率均高于胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组(P<0.05)；胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组的Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17阳性率相比无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 四组患者的各项阳性率比较[n(%)]

2.2 四组患者的各项血清指标比较 胃癌组的PGⅡ、G-17水平均高于胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组，且PGⅠ均低于胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组(P<0.05)；胃溃疡组的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组(P<0.05)；浅表性胃炎组与慢性萎缩性胃炎组相比，各项血清指标之间无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 四组患者的各项血清指标比较

3 讨论

老年胃溃疡、浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎属于临床常见的胃癌癌前病变，有极大的概率会发展为老年胃癌。纤维胃镜是诊断胃黏膜病变的金标准，尤其能有效筛查胃癌，但该方式属于一种有创检查，会增加患者的疾病痛苦，对于老年患者来说适用性不强，加上在取材活检时有可能出现偏差，导致漏检现象的发生，所以临床应用上有一定的局限性[4]。同时，胃镜检查下胃癌的前生理形态会受到炎症影响，进而影响疾病鉴别准确性。

此次结果指出，胃癌组的Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17阳性率均高于胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组(P<0.05)；胃癌组的PGⅡ、G-17水平均高于胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组，且PGⅠ均低于胃溃疡组、浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组(P<0.05)；胃溃疡组的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于浅表性胃炎组、慢性萎缩性胃炎组(P<0.05)；浅表性胃炎组与慢性萎缩性胃炎组相比，各项血清指标之间无统计学差异(P>0.05)，这说明通过Hp、PGⅠ、PGⅡ、G-17可用于老年胃癌和胃癌癌前病变的临床鉴别。有文献指出，我国在2014年就已经建议将血清指标列为胃癌高危人群的筛查中。血清中的G-17是人体最主要的一种胃肠激素，老年慢性萎缩性胃炎患者的胃窦黏膜萎缩会引起G-17水平显著降低，而G-17可以直接进入机体血液中，当胃部癌细胞恶性转移、生长时，G-17水平就会显著升高，所以通过G-17可有效鉴别老年慢性萎缩性胃炎和老年胃癌[5]。PG属于胃蛋白酶的一种无活性前体，能有效反应胃黏膜泌酸功能，胃酸的分泌量、胃体形态与PGⅠ水平呈正相关[6]。老年胃癌患者的胃体受肿瘤细胞影响，黏膜萎缩严重，导致腺体功能失调，进而导致PGⅠ水平严重下降，但PGⅡ会显著升高。胃部炎症越重，患者的PGⅠ越高，而PGⅡ升高是由于炎症因子促使幽门腺化生增多PGⅡ，或者分泌PGⅡ的黏膜细胞分布较广，所以，PG也可以有效鉴别老年慢性萎缩性胃炎和老年胃癌[7]。老年患者感染Hp后，可形成慢性的活动性胃炎，随着炎症的发展，非常容易引起黏膜萎缩或肠化生，进而演变为老年胃癌，因此，感染Hp是老年胃癌、老年胃癌癌前病变的主要诱因之一。同时，Hp内的毒素因子与癌细胞的生殖、发展、转移相关，有研究指出，在1994年Hp已被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌原，从本文结果也可看出，老年胃癌患者的Hp阳性率高达92.00%，所以，Hp可作为鉴别老年慢性萎缩性胃炎和老年胃癌重要指标之一[8]。

综上所述，Hp、PG、G-17指标能够有效反映老年胃癌、老年胃癌癌前病变的情况，可作为临床鉴别疾病的重要指标，对患者的诊断、治疗和疾病预后有重要意义。