项针配合吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

黄文彬，曾玲玉，温乃元，杨荣昌，梁文坦

（梅州市第二中医医院，广东 梅州 514011）

吞咽障碍是指因喉咙、舌头、唇、软腭、食管等器官功能或结构损害，食物无法安全进入胃的过程［1］。吞咽障碍可能增加患者营养不足、脱水、吸入性肺炎等并发症的发生率，严重者死亡［2］。因此如何有效改善患者吞咽能力，降低误吸、肺部感染等并发症发生率，缩短治疗周期显得尤为重要。对于脑卒中吞咽障碍的治疗，西医以降低血黏度、改善脑细胞代谢、抗血小板凝集、清除血管自由基、减轻脑水肿、保护血管内皮等处理为主。研究发现，这类药物在使用的过程中具有针对性，但不良反应明显。根据临床实践结合自身体会，发现项针配合吞咽治疗仪治疗可增加脑血流量，增强脑细胞的活性，加快吞咽反射功能恢复，提高脑卒中患者的生活质量。本研究旨在观察项针配合吞咽治疗仪治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2021 年6月梅州市第二中医医院针灸科和内科的住院及门诊病人，共150 例，采用随机数字表法，分为对照1 组、对照2 组和观察组，每组50 例。

1.1.2 纳入标准 符合脑卒中的诊断标准，以第4届脑病学术会议修订的脑血管疾病诊断为依据［3］；男女均可，年龄介于50 岁～80 岁；符合中医中经络者，病程6 个月以内；洼田饮水试验分级评定表3～5 级；患者或家属知情同意。

1.1.3 排除标准 假性球麻痹是由脑血管病以外的疾病引起的及真性球麻痹的患者；体检指标由于智能障碍严重无法完成者；伴有完全性失语、感觉性失语者；除外脑卒中引起的吞咽障碍；无法完成针刺者，如严重晕针；伴有肝、心、肾、肺严重疾病或精神病、出血性疾病、妇科疾病、肾、呼吸等系统严重疾病者；备孕者，妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

基本治疗：3 组患者均接受改善脑血液循环和脑细胞代谢等常规治疗，调节并维持血糖、血压的正常水平。对照1 组：用项针，取穴：以人迎、风池、吞咽（位于舌骨和喉结之间，距任脉0.5 寸）、翳明、风府为主穴。若舌肌无力加外金津、玉液（廉泉旁开0.5 寸）、廉泉、舌中（舌面正中）；咀嚼不利加颧髎、下关。对照2 组：用吞咽障碍治疗仪治疗。观察组：用吞咽障碍治疗仪结合项针治疗，处理同对照1、2 组，5 次/周，治疗3 周。分别观察、比较治疗10 次、15 次后各组的疗效。

1.3 疗效标准

1.3.1 洼田吞咽能力量表疗效标准 温水30 mL，患者端坐位，按习惯喝下温水，记录喝水情况。I级（1 分）：1 次喝下30 mL 温水，没有呛；Ⅱ级（2分）：2 次喝下30 mL 温水，没有呛；Ⅲ级（3 分）：能1 次饮下，但有呛咳；IV 级（4 分）：2 次以上饮下，有呛咳；V 级（5 分）：难以全部咽下，并屡屡呛咳。显效：基本无障碍，饮水试验增加1～2 级，零并发症，营养状况好；有效：饮水试验增加1 级，症状改善显著，营养状态好；无效：症状无改善或改善不明显，饮水试验无增加，或＞3 级［4］。

1.3.2 标准吞咽功能评估（SSA） 囊括神志意识、呼吸模式、吞咽运动情况，该量表17 分～46分，吞咽功能越差则分数越高［5］。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件对数据做统计学分析，计量资料采用秩和检验或t 检验，计数资料采用秩和检验或卡方检验。

2 结 果

2.1 各组治疗后临床疗效比较

3 组治疗10 次后，有效率分别是观察组80%，对照1 组60%，对照2 组52%。3 组经15 次治疗后，有效率分别是观察组为94%，对照1 组为70%，对照2 组为64%。对照2 组与对照1 组治疗10 次、15 次后疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与对照1 组、对照2 组治疗10 次、15次后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。因此经过10 次、15 次治疗后，项针配合吞咽障碍治疗仪治疗吞咽困难比单纯的项针或单纯吞咽治疗仪有更加明显的治疗效果。结果见表1、表2。

表1 经过10 次治疗后各组患者疗效比较

表2 经过15 次治疗后各组患者的疗效比较

2.2 3 组患者治疗前后吞咽功能比较

3 组患者治疗前SSA 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），3 组患者治疗后SSA 评分低于本组治疗前（P＜0.05），且观察组的恢复程度优于对照1 组、对照2 组。结果见表3。

表3 3 组患者治疗前后SSA 评分比较 （分， ）±s

表3 3 组患者治疗前后SSA 评分比较 （分， ）±s

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照1 组、对照2 组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照1 组 50 37.12±3.75 20.25±2.511）对照2 组 50 36.94±4.35 23.62±2.741）观察组 50 36.10±4.81 18.34±2.611）2）

3 讨论

脑血管病变是中风后吞咽障碍常见原因，吞咽障碍的发病率不比肢体偏瘫低，其严重危害患者的生命和健康，因喉咙、舌头、唇、软腭、食管等器官功能或结构损害，食物无法安全进入胃的过程。临床上治疗脑卒中后吞咽障碍尚无特效方法，主要以构音康复训练为主。

本研究结果显示，观察组患者经过连续3 周的项针配合吞咽治疗仪治疗，临床显效率为94%，高于对照2 组的吞咽治疗仪治疗和对照1 组项针治疗；观察组治疗后的SSA 评分低于对照1 组和对照2 组，差异有统计学意义，本研究说明项针或吞咽治疗仪治疗可以改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，两者配合运用具有更明显效果。

中医学称脑卒中吞咽障碍为“喑痱”“喉痹”“中风”等，《灵枢·大惑论》云“五脏六腑之精气，……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，中医学认为本病病位在舌、咽，与脑密切相关，病机为阳气不达，窍闭神匿，气血逆乱导致吞咽困难、饮水呛咳等症。舌为重要的构音器官，五脏都通过经络与其连接，足少阴之脉夹舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本、散舌下，手少阴之别系舌本。项针在脑卒中吞咽障碍中的运用得到了众多医家的关注及运用，且均取得了较好的效果［6-7］。陈飞宇等［8］研究证实，项针疗法能改善机体内血液循环过程中椎基底动脉的供血状态，对调节颅内血流动力学指标有积极意义。本研究选取舌中、人迎、廉泉腧穴直达病灶，刺激咽部神经，增加与吞咽相关的肌肉运动及协调性；穴取外金津、玉液、舌中、吞咽，可以直接刺激舌咽部肌肉的运动，改善舌的局部血液循环；风府、翳明、风池等腧穴分布于椎动脉和颈动脉旁、咽喉附近，故针刺后可使颈部、喉咙及椎动脉血液循环改善，诱导神经突触重建，皮质神经元重组、促进脑侧支循环建立，加快脑神经功能修复。

近年来，荷兰产的Tensmed S84 吞咽治疗仪已被临床广泛应用，该治疗仪为四通道，输出交流、对称双相波，强度为0～99.5 mA。吞咽治疗仪治疗吞咽障碍得到了国内外的关注，大量的临床研究已证实其有效性，可有效提高吞咽功能［9-10］。徐祝丽［11］研究认为，通过吞咽治疗仪刺激舌骨肌肉肌群，可以改善吞咽功能。丁园园［12］研究证明吞咽治疗仪可以激活中枢神经网状系统的神经通路，调节神经机能，促进吞咽发射弧的建立，改善吞咽功能。詹燕等［13］研究吞咽治疗仪治疗卒中后吞咽功能障碍患者，证明其可以使甲状软骨前移和上移距离大于治疗前。吞咽治疗仪输出低频电流刺激运动终板，外周神经因此产生去极化，可帮助喉提升，增加咽肌收缩，能强化肌力，最终吞咽肌收缩，构音肌和吞咽肌得到修复，其用于治疗中风后吞咽困难。本研究采用常规项针治疗辅以吞咽治疗仪治疗，不仅能加强吞咽肌肉组织的运动，改善局部供血，有利于吞咽障碍患者的恢复，从而提高患者的生活质量，减少脑卒中营养不良、吸入性肺炎等并发症的发生，建立患者康复的信心。