《中医方剂大辞典》治疗疮疡用药经验及临床研究

赵玉荣，段海萍，刘海蝶，王明凯，王丽芬

(1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021)

中医认为疮疡是各种外邪入侵人体，导致人体免疫力下降，脏腑功能失调，气血运行停滞，郁久化热，发于皮肤表面的化脓性、感染性疾病，隶属中医外科范畴[1]。本病相当于现代西医的“外科感染”，属外科疾病中的常见病、多发病。在中医理论中将本病分为急性、慢性，急性多为阳证，多由火毒、热毒引起，表现为局部皮肤灼热、疼痛、皮温升高、破溃流脓、发热、全身乏力、饮食不佳等；慢性则多属阴证，多是因虚致病，表现为局部皮肤漫肿无痛、皮温正常、难溃难蘞、疮口苍白、乏力等[2-3]。其致病因素包括内因、外因、不内外因，正如明代陈实功认为七情六欲太过[4]，损耗人体元气，此为内因；外感六淫入侵，脏腑功能失调，损失正气，此为外因；不内外因则为饮食不节、饥饱不定、劳逸失调等。关于疮疡记载较多的是《黄帝内经》，其“诸痛痒疮皆属于心”等记载，说明疮疡虽表现于外、发于局部，但其发病与脏腑整体功能密不可分。正如《外科理例》中说：“外科者，以其痈疽疮疡皆见于外，故以外科名之，然外必本于内”，其阐明疮疡内治之理[5]，为内治法在外科疾病中的应用提供了理论依据。根据整体与局部相结合，阴阳辨证、内外相结合，将疮疡分为初期、成痈期、破溃期、修复期。治疗上以消托补为三大治疗原则为主，首重阴阳，注重调理脾胃，辅助正气，加速疮口愈合，结合个体情况，确定治疗大法。此外，针灸、药筒拔法等外用疗法，在临床治疗中具有独特的优势。西医在对疮疡的治疗多选择外科手术，以切开引流排脓，后期则以创面消毒使用抗生素以抗感染，虽见效极快，但后期恢复及抗生素的依赖还有待考究[6]。目前，以中医基础理论为指导，在疮疡治疗上具有较好疗效。文中正是基于《中医方剂大辞典》应用数据分析统计方法挖掘书中中药复方治疗疮疡的病例，在中医理论的指导下研究中药复方治疗疮疡的用药经验，以提高中药复方治疗疮疡的临床疗效。

1 数据与方法

1.1 数据来源

《中医方剂大辞典》共十一卷中收录疮疡病历369例，剂型以丸剂、汤剂为主，分析方中的中药性味归经、用药频次以及药物之间的联系规则，得出高频使用药物，核心药组及新方配伍组合，为临床选方、组方以及诊疗提供参考。具体收集流程如图1所示。

图1 数据筛选流程

1.2 纳入标准

①医案中已明确诊断为疮疡的；②治疗采用中药汤剂且有具体药物；③汤剂中药味数在30味以下；④汤剂为复方。

1.3 排除标准

①医案中不能明确诊断为疮疡；②治疗未采用中药汤剂且没有有具体药物或药物有重复、遗漏；③汤剂中药味数在30味以上；④汤剂为单方。

1.4 数据规范

医案中有方剂名称的根据《方剂学》第九版进行药物补充，中药名称则以《中华人民共和国药典》2015版[8]进行规范纳入，如“毛菇”规范为“山茨菇”，“青青定花”规范为“青黛”，“双花”规范为“金银花”，“元芩”规范为“黄芩”，“鼠粘子”规范为“牛蒡子”，“缩砂”规范为“砂仁”，“发灰”规范为“血余炭”等。对稀有野生保护动物使用现代易获得药物及功效相近药物代替，如“犀角”改为“水牛角”，剔除医案中现代不常用及不用药物如“虎骨、熊胆、羊粪、黄蜡、芮草、剪草”等。对同一药物在不同医案因使用部位不同而存在差别的，进行统一处理，如“瓜蒌皮”“瓜蒌仁”统一为“瓜蒌”等。对医案中因地域或炮制的不同而存在差异的药物，进行统一规范收录如“广三七”规范为“三七”“赤白茯苓”规范为“茯苓”“御米壳”规范为“罂粟壳”“南沙参”“北沙参”规范为“沙参”等。对数据中涉及中药功效及性味归经，根据《中药学》第九版[7]统一收录如“当归：甘、辛、温。归心、肝、脾经”“川芎：辛、温。归肝、心包经”。

1.5 统计方法

将收录369剂中药复方汤剂，经规范处理，按照“有=T，无=?”进行赋值纳入Excel 2010软件，建立药物电子数据库，并应用SPSS 20.0对中药频次进行统计分析，得出“疮疡用药频次分布统计表”，其中占方频率=药物频次/纳入方剂总数×100%，占药频率=药物频次/纳入药物总数×100%，将复方汤剂中出现频次在33次以上的前26味药物由Excel 2010按频次高低排序并导出。

应用Weka 3.8对统计中药物内在关联规律进行分析，得出“疮疡药物关联规则表”，表中包含支持度(S)、提升度(L)、置信度(C)。为方便统计将表中“前项”假设为A，“后项”假设为B，则支持度为：S=p(A)/p(总)；置信度为：C=p(AandB)/p(A)；提升度为：L=p(AandB)/p(B)。

应用Cytoscape 3.6.1对所得核心药对进行筛选，发现其中药物潜在的联系规则并对其进行视图制作，得出图2。在药物关联规则的数据统计的基础上，对药物进行分析，得到治疗疮疡的3个药物配伍。

2 结果

2.1 数据收集结果

收录《中医方剂大辞典》共十一卷中治疗疮疡的复方汤剂1 060首，筛选后纳入369首，涉及中药327味，累计使用中药频次3 239次，药性总频次1 690次，药味总频次2 659次，归经总频次5 426次。

2.2 用药频次统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中高频药物使用频次统计结果：使用频次≥33次的药物分别是甘草>当归>黄芪>防风>人参>大黄等，结果见表1。使用频次≥33次的药物累计频次1 690次，占总药物累计频次(3 239次)的52.18%。

表1 《中医方剂大辞典》治疗疮疡高频药物使用分布

2.3 药物功效统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中药物功效统计，使用频次≥33次药类是补虚药>清热药>解表药>活血化瘀药>泻下药等，见表2。以上药物累计使用频次1 690次，占总药物累计频次(3 239次)的52.18%。

表2 《中医方剂大辞典》治疗疮疡药物功效归类分布

2.4 药物药性统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中药物药性统计，使用频次≥33次的药性为温>寒>平>凉，见表3。以上药物药性频次9 016次，占总药物累计频次(3 239次)的52.18%。

表3 《中医方剂大辞典》治疗疮疡药物药性归类分布

2.5 药物药味统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中高频药物药味统计结果，使用频次≥33次药物药味主要是苦、辛、甘、酸、咸，其中苦>辛>甘>酸>咸，见表4。以上药物药性2 659次，占总药物累计频次(3 239次)的82.09%。

表4 《中医方剂大辞典》治疗疮疡药物药味分布

2.6 药物归经统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中高频药物归经统计结果，使用频次≥33次药物归经为肺>脾>心>胃>肝>大肠等，结果见表5。以上药物归经频次5 426次，占总药物累计频次(3 239次)的167.52%。

表5 《中医方剂大辞典》治疗疮疡药物归经分布

2.7 药物关联规则统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中药物关联规则统计，见表6。挖掘医案中治疗疮疡药物之间的规律是本研究的目的之一。其中支持度(Support)是数据评估的普遍性；置信度(Confidence)是数据评估的精确性；提升度(Lift)是数据评估是否可用的标准。本研究中数据统计选择最小支持度9.21%、最小置信度61%和最大前项数1进行关联规则统计。在表6的基础上应用Cytoscape 3.6.1软件绘图将核心药对关联规则展示出来，见图2。

表6 《中医方剂大辞典》治疗疮疡药对关联规则

注：最小支持度9.21%、最小置信度61%和最大前项数1进行关联规则；药物连线越多，表示出现频次越多。

2.8 药物配伍统计

《中医方剂大辞典》共十一卷中药物配伍规律统计结果见表7。

表7 《中医方剂大辞典》治疗疮疡药物配伍规律表

3 讨论

疮疡的病名最早见于《五十二病方》，是中医外科临床诊治中的常见、多发病。四季均可发病，好发于夏秋季节。历代医者对疮疡的发病不尽相同，李东垣认为疮疡的发病与嗜食高粱厚味有关，辛辣炙煿，醇酒厚味，损伤脾胃，脾胃运化失调，气机阻制，营气逆乱，湿邪积聚，而为疮疡。并提出“治疮疡之法，须明托里、疏通、行营卫”[9]。朱丹溪对疮疡病因的认识在于“火”，其病机为气血亏虚是本，火热之邪拮据为标，治疗上注重内外兼治，多应用补益气血，泻火之法。在百年中医传承过程中，对疮疡的治疗有更加完善的理论指导。形成了“疮形于外，实根于内”[10]各种临床治疗经验，主要有整体辨证，局部改善；受温病学说的影响，针对面部疔疮、烂疔、走黄内陷等危急重症，提出“先安未受邪之地”善用牡丹皮、生地黄、玄参等滋阴凉血之药，以阻断传变；根据此次数据统计的结果，治疗疮疡多以补虚、清热药物为主占总药物频次(1 690次)的60.71%，适当加入活血化瘀药、解表、利湿、泻下、行气药以加强疗效，符合临床实践。

3.1 高频药物使用分析

药物使用频次在前三的分别是甘草(210次)、当归(131次)、黄芪(96次)。甘草《雷公炮制药性解》言“味甘，性平，无毒。入心、脾二经，生则分身，梢而泻火，炙则健脾胃而和中。能解百毒，和诸药，甘能缓急，尊称国老。”现代中药药理研究表明本品具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抑制胃酸分泌及镇痛、镇咳祛痰等作用[11]。当归《本草经集注》言：“补五脏，生肌肉。”因其能补血行血，又善调经止痛故有“调经要药”之称。中药药理研究表明当归有促进血红蛋白及红细胞的生成，促进骨髓造血功能并有增强免疫力等作用[12]。黄芪最早见于《五十二病方》，其记载了黄芪多种功效，善治虚劳内伤，脾胃虚寒等。《神农本草经》言：“主痈疽，九败疮，排脓，止痛，补虚等。”现代中药药理研究表明本品具有兴奋呼吸、促进造血功能改善贫血、抗疲劳、抗氧化、抗血栓、利尿、消除尿蛋白等作用[13]。

3.2 高频药物功效分析

药物功效在前三的是补虚药(602次)、清热药(424次)、解表药(318次)。补虚药皆具有补益作用，在疮疡发病的整个病程均不可缺，初期需补益之品促使疮疡成脓，中期需补益气血，托毒外出，恢复期需补益气血促进收口。血少则难以收口生肌，气少则无以托毒外出，甚则向走黄、内陷发展，病程长，预后差[14]。一则部分补虚药滋腻，在应用补虚药时适当佐以少量健脾益胃之品；二则纳运相得，气血充沛，疮口易收。疮疡的病因病机以火毒、热毒为主，则治以清热泻火、凉血解毒。解表药以辛散为主，辛能行、能散，具有行气血、散外邪之用，在疮疡治疗的急性期发挥重要作用。故疮疡的治疗以补虚药为主清热药次之，适当配伍解表、活血化瘀、利湿、行气祛痰药，使邪有出路，经络得畅，气血得行。

3.3 高频药物药味分析

药物药味在前三的是苦味(840次)、甘味(963次)、辛味(786次)。苦降泄、清泄、通泄，上能将逆肺气止喘，中能降胃气止呃，下能通泄大便，与寒性之品配伍能清除火热，能燥湿清除湿邪。甘有“百味之王”之称，具有补益、和中、缓急等作用，可顾护脾胃，辅助正气，改善体质，缓解疼痛，解白药之毒；辛有发散、行气、活血，辛香之品还具芳香开窍、化湿运脾等功效。甘苦相合，阴阳互调，体现首重阴阳的治则，与辛味相合，升降有序，刚柔相济，共奏清热燥湿，益气生肌之效。

3.4 高频药物归经分析

药物归经在前三的是肺(1 062次)、脾(979次)、心(873次)。肺主司一身之气的生成和运化。肺在体和皮，皮毛为一身之表，具有御防外邪、调节机体代谢作用。《外科正宗》言“盖疮全赖脾土，调理必要端详。”[15]纳运相得，气充血旺，疮口易收，且疮疡好发于四肢，皆赖脾精滋润。《血证论》言：“心为火脏，烛照万物。”火毒、热毒是疮疡发病的主要因素，故在治疗上多选择清心泻火之药，如连翘、金银花、生地黄、栀子、黄连等。

3.5 高频药物关联分析

药物关联规则统计，得出支持度较高的药对分别为当归-甘草、人参-甘草、当归-川芎、防风-甘草、黄芩-甘草等药对中补虚药占主导，体现了整体与局部结合在疮疡治疗中的独特优势。活血药与清热药、行气药相配伍体现了疮疡初中期“以消为贵”的治则。表7基于数据挖掘统计《中医方剂大辞典》共十一卷归纳出3个常用的药物配伍。配伍一：羌活、防风、荆芥、甘草，功效：疏风解表、祛湿止痛。配伍二：甘草、白术、人参、当归、川芎，功效：补脾益气、活血行气。配伍三：当归、黄芩、白芷、地黄，功效：清热泻火、养血活血。

4 结语

数据挖掘[16]是从在量数据中，发现隐藏的，有价值的规律，是大数据时代最前沿的数据分析方法之一。上百年中医传承，为中医临床积累了宝贵的财富。由于此类数据多而复杂，数据挖掘技术显得尤为重要。本文通过对《中医方剂大辞典》共十一卷治疗疮疡的中药复方进行数据挖掘，可以得出《中医方剂大辞典》常用的治疗疮疡药物是甘草、当归、黄芪、防风、人参、大黄、黄芩、连翘、川芎、金银花、茯苓、栀子、乳香、玄参等。多选用性味辛、苦、甘，归肺、脾、心经的药物。常用的药物配伍是人参-甘草、当归-甘草、黄芪-防风、黄芩-大黄、连翘-当归等。“疮行于外实根于内”疮疡的治疗多以清热泻火、补肺健脾、理气活血、养血生肌之法，寄消于补，正邪兼顾。