融合课对孤独症儿童社会交往能力影响的案例研究

文_范春红

孤独症又称自闭症，是发病于婴儿时期的广泛性发育障碍，主要表现为社会交往障碍、语言障碍、兴趣与活动内容局限、存在刻板和重复行为，大多起病于3 岁前，常伴有智力障碍。孤独症患者在社会交往方面的障碍主要表现为回避目光、缺乏社交兴趣与反应、缺乏依恋、不能共情以及存在刻板的社交行为。对孤独症患者社会交往能力的研究和治疗是目前许多特殊教育机构和孤独症研究学者努力的主要方向。

融合教育是20世纪90年代在国际上兴起的一种教育思想，源于20 世纪70 年代特殊教育领域内的“回归主流”运动，指尽可能让特殊儿童与正常儿童一起接受教育，为特殊儿童创造正常的学习和生活环境。文章提出的融合课是让能力较好的孤独症儿童和情感交往能力较好的、发育上有些缓慢的儿童在一起开展游戏交往学习训练，以提高他们的社会交往能力。

研究问题

本研究主要通过对研究对象开展为期6 个月的融合课训练，探索融合课对孤独症患者在社交能力方面的干预效果以及影响融合课训练干预效果的主要因素，并给出有效建议。

研究意义

目前，孤独症已成为需要紧急关注的全球公共健康问题。2017 年4 月发布的《中国自闭症教育康复行业发展状况报告Ⅱ》蓝皮书透露，我国自闭症人群超过1000 万人，其中0～14 岁儿童的数量超过300 万人。本文通过研究孤独症患儿融合课教学的案例，推动融合课训练的不断进步和学习。融合课训练实践对提高孤独症患儿的社会交往能力，使他们融入正常儿童中，真正做到回归主流，有一定的推动作用。

研究对象

冲冲：男，2005 年生，出生时未见异常，4 岁时语言能力弱，到医院检查，确诊为中度孤独症。经过一年多的康复训练，冲冲各方面有了很大的进步，逻辑思维能力及学习能力得到强化，语言能力也有了较大的发展。

翰翰：男，2005 年生，出生时未见异常，3 岁时语言能力弱，行为异常，家长带他到医院检查，被确诊为中度孤独症。经过一年的康复训练，翰翰被转到省康复中心，在康复中心经过了一段时间的严格康复训练后，各方面都发展得很好。

明明：男，2006 年生，出生时未见异常，随着年龄的增长表现出非常聪明、学习能力强、语言表达能力强的优点。但4 岁时，家长发现孩子有异常行为、刻板行为，爱发脾气，经常问一些奇怪的问题等。家长带他到医院检查，确诊为艾斯伯格症，然后进行康复训练，初期发现，明明的粗大运动和精细运动都不好，经过一年多的康复训练，行为问题基本得到控制，粗大运动和精细运动也取得明显进步。

昆昆：男，2005 年生，出生时各方面均正常，上幼儿园以后，教师及家长均发现孩子比正常孩子的发育总是慢一些，后到医院检查，确诊为发育迟缓。经过一年多的康复训练后，昆昆各方面都有了很大的进步，情感交流能力增强。

研究方法和研究工具

研究方法包括个案法、观察法、访谈法、测验法。个案法：收集4 名儿童的全部资料，针对4 名儿童患病的严重程度、发展情况以及特点等设计融合课的方案。观察法：通过每节课的学习，收集研究对象的资料以及观察研究对象的变化情况，做好详细记录。访谈法：通过与研究对象的母亲进行访谈，了解研究对象的基本情况，包括研究对象从出生至今的发展情况和病史资料，以便及时调整下一阶段的课程计划和内容。测验法：通过《孤独症儿童发展评估量表》对研究对象进行社会交往方面的评估，每两个月评估一次，然后制订下一阶段的融合课计划和内容。

研究工具为《孤独症儿童发展评估表》。该量表适用于年龄为0～6 岁的能力与发展处于学前阶段的孤独症及其他广泛发展障碍儿童。整套量表可以按领域分开评估，也可以各个领域独立评估，且可以在2 周内完成全部评估项目。该评估表由感知觉、粗大动作、精细动作、语言与沟通、认知、社会交往、生活自理及情绪与行为8 个评估领域共493 个项目组成，每个评估领域都是一个评估的独立体，评估时不受其他评估领域的影响。其中社会交往是本实验测评的主要内容。

笔者通过《孤独症儿童发展评估表》对4 名患儿的整体水平和社会交往水平展开阶段测试，量化4 名患儿在社会交往方面的实际发展情况和发展目标，通过每次测验得到的分数确定下一阶段的训练方向与调整治疗方案。

融合课的实施

融合课的内容：融合课的内容以游戏形式为主，参照普通幼儿园的课程内容。根据上述4 名儿童的实际情况，按照个训教师和集体课教师对4 名儿童的综合评定情况制订融合课的内容，并根据每次测评结果调整融合课的内容。融合课分3 个阶段实施，2 个月为一个阶段，在难度上逐级递增。

融合课的实施程序与方案如下。

第一阶段：每节课30 分钟，每周2 课时，共16 课时；课程主题为可爱的小动物、红灯停绿灯行、吹泡泡、颜色变变变、石头剪刀布。该阶段的融合课主要训练4 名儿童对其他小朋友产生注意，提高他们对人、对物的注意力，模仿能力以及听指令的能力，使他们在融合课上学会注意、参照、模仿、听指令和等待。

第二阶段：每节课35 分钟，每周3 课时，共24 课时；课程主题为圆圈变变变、跳房子、东南西北、抢凳子、小兔乖乖、钻山洞、踢绳毽、小司机。该阶段的融合课主要训练4 名儿童听复杂指令、掌握规则，提高他们主动表达的能力。

第三阶段：每节课40 分钟，每周3 课时，共24 课时；课程主题为老鹰捉小鸡、踩气球、夹球、小猫钓鱼、金钩钓鱼、找朋友、丢手绢、小老鼠过河。该阶段的融合课主要训练4 名儿童了解输赢的概念，学会等待和合作，提高他们的社会意识和主动表达的能力。

下面以第三阶段融合课方案丢手绢为示例。

丢手绢

（1）教学目标

①体验相互追逐的快乐；②学习游戏的玩法及规则；③玩游戏能遵守规则，感受游戏的乐趣。

（2）教学准备及教具

教学准备：学唱《丢手绢》。教具：准备几条不同颜色的手绢。

（3）教学过程

第一课时：①放丢手绢的儿歌；②由教师带领4 名儿童一句一句地学唱《丢手绢》；③4 名儿童一起唱儿歌，反复练习直到每名儿童都会唱这首歌。

第二课时：①2 名教师引导4 名小朋友手拉手围成一圈，然后坐在地板上；②用“小朋友还记得那首丢手绢的儿歌吗？”一句引出游戏，教师和4 名儿童齐唱《丢手绢》；③介绍游戏玩法——拿着手绢围着自己的圈跑；④教师介绍游戏规则，即“不疯闹，跑时不离开圈，只准捡到手绢的小朋友起来追，其他小朋友坐在位子上给他们加油，小朋友要自己围着自己的圈跑”；⑤开展游戏，先由教师示范丢手绢，然后再找一名儿童丢手绢，教师在一旁指导，看儿童是否遵守规则进行游戏，帮助还未理解游戏玩法的儿童一起完成游戏。

第三课时：巩固复习。

（4）观察记录

4 名儿童都能遵守游戏规则，并时刻注意自己后面是不是有手绢，有手绢就立刻站起来去追丢手绢的小朋友，有时淘气的小朋友还把手绢轻轻地放在教师的后边。4 名儿童玩得都很开心，真正体会到了游戏的乐趣。

研究结果与评估

在游戏的每个阶段记录每次观察的资料，对每个阶段进行量表评估，记录并分析数据，分别比较4 名儿童训练前后在社交能力各方面的发展进程与变化情况。训练后，冲冲从33 分提高到46 分，翰翰从34 分提高到47 分，昆昆从38分提高到47 分，明明从37 分提高到45 分。

通过《孤独症儿童发展评估表》中社会交往能力分量表测验得出结论：4 名儿童通过3 个阶段的学习后，能力都有很大提高，均能达到普通幼儿的社交水平；通过3 个阶段的训练，4 名儿童的发展年龄已达到实际年龄，社交水平有了极大的提高。

观察评估如下。

第一阶段：通过训练使4 名儿童在注意力保持时间上有所提高，并能关注到其他儿童的表现，能遵守简单的规则指令，而且能与教师主动交流。但在课上辅助教师需要用语言辅助冲冲、翰翰、昆昆，而对明明则需要语言和动作辅助。

第二阶段：训练使4 名儿童有了极大的发展，其注意力持续时间变长，主动语言明显增多，对于复杂的游戏也能够按规则玩得很好，并且表现出对融合课的喜爱，能够主动地表达问好、告别、感谢，和父母的情感也明显增强，明显表现出对母亲的依恋，但明明还需要语言上的辅助。

第三阶段：通过训练使4 名儿童在各方面的能力均有所提高，最大的进步是能够主动提出要求，表达出自己的意愿，即“我要什么？我要做什么？”，能够拒绝自己不喜欢的事情。

影响融合课训练实施的因素分析与反思

第一，研究实施地是4 名儿童所在的省康复中心，省康复中心基础设施完备，并配合个训课、集体课、感统课以及听统训练，这些因素在客观上有助于提高融合课训练实施的效果。第二，教师的自身素质因素对整个课程实施效果起着至关重要的作用。融合的主课教师是一名有着5 年普幼教育经验的幼儿教师，辅课教师是其中3 名患儿的个训课教师，对4 名儿童的基本情况非常了解，这对融合课的实施效果起到了很大作用。第三，4 名研究对象是康复中心教师集体挑选的，4 名儿童在一起能在各方面相互影响、相互带动，起到促进作用。总体而言，4名儿童经过6个月的融合课训练后，在社交方面均有很大的发展，为他们日后走进正常学校学习奠定了良好的基础。第四，家长在家庭环境中对孩子进行的教育方式和内容对融合课训练的实施效果均起着必要作用，4 名儿童的家长均能够积极配合教师完成家庭作业。家长的参与是融合课训练一个必不可少的辅助环节。

改善融合课训练的建议

第一，提高教师自身素质，丰富课程实施的理论知识和实践经验。多参加特殊教育康复类的培训，不断丰富特殊教育理论知识，研究普通幼儿教育理论，将特殊教育孤独症儿童康复和普通幼儿教育相结合，使孤独症儿童从康复机构过渡到普通幼儿园或者普通学校。第二，改善康复中心融合课教学环境，提高教学硬件设施水平。良好的教学环境、完善的教学设施是融合课训练顺利实施的客观保障。第三，增进与家长的沟通，改善家长的教育观念。在实施融合课前应该与家长达成一致意见和目标，并鼓励家长参与教学，配合教学方案的实施，为孤独症患儿营造一个良好的、积极的家庭环境。