NICU 护士对母乳院外管理知识掌握情况的调查分析

汪 洋，饶 琳，吴 岐，高 伟

（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 200030）

母乳喂养是一种对新生儿最有益的营养模式［1］，可以降低坏死性肠炎、迟发性败血症、视网膜病和死亡的风险，促进神经系统发育，是预防新生儿感染的有效措施之一［2］。 目前我国住院新生儿的母乳喂养率为13.6%～37.2%，仍未达到WHO 所公布的理想母乳喂养率［3］。 新生儿住院期间，母乳的采集、储存、运输等环节可影响母乳的安全性，为新生儿带来了潜在风险，母乳可能成为病原体的载体， 将病原体带入新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）而引发医院感染［4］。 因此，倡导NICU 新生儿母乳喂养时，规范NICU 母乳喂养流程尤为重要［5］。 本研究基于2017 年复旦大学护理学院制订的《住院新生儿母乳喂养循证指南》［6］， 拟调查NICU 护士对母乳院外管理相关知识的掌握情况， 分析NICU 护士母乳院外管理知识的薄弱环节以及影响因素， 为后期制订提高NICU 护士母乳喂养知识的相应干预措施提供参考。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用方便抽样法，于2019 年4 月10 日—10 月10 日选取上海市3 家三级甲等妇产科医院的NICU 护士106 名。入选标准：具有护士执业资格证书；在NICU 工作2 年以上； 目前就职于NICU 护理岗位；专科及专科以上学历。 排除轮转及实习的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①基本资料调查问卷：包括年龄、职称、学历、学位、工作年限、NICU 工作年限、NICU 母乳管理相关培训的频率、最近培训的时间。 ②NICU 护士母乳院外管理知识调查问卷： 研究团队在参考美国母乳喂养医学学会的《母乳喂养示范政策》［7］、北美母乳库协会的《母乳储存和处理指南》［8］及复旦大学护理学院制订的《住院新生儿母乳喂养循证指南》［6］基础上，自行设计NICU 护士母乳院外管理知识调查问卷。 该问卷由母乳采集（9 个条目）、母乳储存（22 个条目）、母乳转运（3 个条目）3 个维度组成，共34 个条目。每个条目均以是非题的形式呈现，答对得1 分，答错不得分。该问卷内部一致性Cronbach’s α 系数为0.80， 内容效度系数为0.99。

1.2.2 资料收集方法3 所医院均设1 名调查人员，各调查人员通过一对一的形式在各自医院进行问卷调查，调查前先对调查对象做统一解释和说明。调查对象完成问卷填写后当场回收。本研究共发放问卷106 份，回收有效问卷106 份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差描述，行t 检验或方差分析；计数资料以频数、构成比描述，采用χ2检验；采用多重线性回归分析NICU 护士母乳院外管理知识的影响因素，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况106 名NICU 护士中，年龄＜30 岁60 例（56.60%），≥30 岁46 例（43.40%）；学历为本科以下61 例（57.55%），本科及以上45 例（42.45%）；工作年限＜5 年38 例 （35.85%）， 工作5～10 年38 例（35.85%）， 工作>10 年30 例（28.30%）；NICU 工作年限＜5 年74 例（69.81%），工作5～10 年17 例（16.04%），工作>10 年15 例（14.15%）；最近接受NICU 母乳管理相关培训在1 月内17 例 （16.04%）， 半年内60 例（56.60%），1 年 内22 例 （20.76%），1 年 以 上7 例（6.60%）； 接受NICU 母乳管理相关培训的频率＜1 次/年的5 例（4.72%），1 次/年的43 例（40.57%），2 次/年的58 例（54.71%）； 曾做过产妇及家属母乳管理教育的101 例（95.28%），未曾做过5 例（4.72%）。

2.2 NICU 护士母乳院外管理知识的掌握情况NICU护士母乳院外管理知识调查问卷得分为19～31 分，平均（26.42±2.16）分。 3 个维度中回答正确率依次为母乳采集 （91.00%）、 母乳转运 （88.00%）、 母乳储存（71.00%）。 各条目回答正确人数及构成比，见表1。

表1 NICU 护士母乳院外管理知识调查问卷各条目回答情况

2.3 NICU 护士母乳院外管理知识的单因素分析单因素分析显示，不同年龄、教育程度、NICU 工作年限以及接受过母乳管理相关培训的NICU 护士其母乳院外管理知识得分之间存在统计学差异（P<0.05），见表2。

2.4 NICU 护士母乳院外管理知识的多因素分析将单因素分析中的所有变量设为自变量。 自变量赋值如下，年龄：＜30 岁=1，≥30 岁=2；教育程度：中专=1，大专=2，本科=3，硕士=4，博士=5；工作年限：5 年内=1，5～10 年=2，10～15 年=3，15～20 年=4， 20 年以上=5；NICU工作年限：5 年内=1，5～10 年=2，10～15 年=3，15～20 年=4，20 年以上=5； 接受NICU 母乳管理相关培训的频率：半年内1 次=1，1 年1 次=2，2 年1 次=3，＞2 年1 次=4；最近接受NICU 母乳管理培训：1 周内=1，1 月内=2， 半年内=3，1 年内=4，1 年以上=5； 是否对产妇及家属进行过NICU 母乳管理的健康教育：是=1，否=2。 将NICU 护士母乳院外管理知识得分设为因变量进行多重线性回归分析，结果显示，年龄、NICU 工作年限对NICU 护士母乳院外管理知识有影响（P＜0.05），见表3。

表2 NICU 护士母乳院外管理知识的单因素分析

3 讨论

3.1 NICU 护士掌握母乳院外管理知识的重要性目前中国早产儿的发生率为7%，位居世界第二。 母乳喂养可以降低早产儿相关疾病的发生率。NICU 采用全封闭管理模式， 住院早产儿母乳喂养仍是目前我国新生儿重症监护病房工作的薄弱环节之一［9］。 据文献资料可知，NICU 护士的母乳喂养知识水平是影响NICU 患儿母乳喂养率的主要因素之一［10-11］。NICU 护士在提高母乳喂养率和延长母乳喂养时间方面发挥着重要作用。 因此，NICU 护士全面掌握母乳院外管理知识是提升NICU 新生儿母乳喂养的关键点。 作为健康宣教的最佳管理者，NICU 护士应为患儿家属提供全面、 正确的健康宣教， 使其充分了解母乳喂养的益处并掌握母乳院外管理知识，以此提高NICU 的母乳喂养率。

3.2 NICU 护士母乳院外管理知识需要进一步提高本次调查结果发现，106 名NICU 护士关于母乳采集维度知识的回答正确率为91.00%， 母乳转运维度为88.00%，母乳储存维度为71.00%。 由此可见，NICU 护士的母乳储存知识掌握程度处于较低水平。 其中，“储存母乳的容器只须达到食品级清洁（干净、干燥），不需要灭菌”正确率为17.92%，“硬塑料瓶是储存母乳的合适容器”正确率为21.70%，“不锈钢瓶是储存母乳的合适容器”正确率为5.66%，这些结果均说明NICU 护士对母乳存储材料方面的知识掌握有所欠缺， 可能是目前国内市场上不锈钢材质的奶瓶较少见，因而护士对其可使用性的评价也较低。 “新鲜母乳在常温下放置4 h”正确率为43.40%，“新鲜母乳可在冰箱内放置7 d”正确率为37.74%，“冰冻母乳常温放置时间可超过4 h”正确率为42.45%， 这表明NICU 护士对于母乳的储存方式及时间方面相关知识仍然欠缺。对此，临床护理管理者应重视NICU 护士母乳院外管理知识培训， 尤其是母乳储存相关的知识，可通过情景模拟、案例分析、小组交流等多种形式来提高NICU 护士母乳院外管理的知识。

3.3 NICU 护士母乳院外管理知识的影响因素多因素分析结果显示， 年龄、NICU 工作年限是NICU 护士母乳院外管理知识得分的影响因素（P＜0.05）。 年龄的增长会增加结婚、养育子女的需求，已婚护士会因为自身的需要而主动学习母乳喂养的相关知识， 而年龄较低、未婚的护士则暂时无相关需求［12］。 随着NICU 工作年限的增加， 护士日渐积累相关母乳喂养知识， 与产妇及家属的沟通，可促进相关知识的了解与实践［13］。

表3 NICU 护士母乳院外管理知识的多重线性回归分析

3.4 提高NICU 护士母乳院外管理知识的措施首先，应丰富母乳院外管理知识的培训内容、完善母乳喂养相关课程， 在单一的理论授课基础上增加一些多元化的操作课程，如宣教、喂养、处理等，以强化母乳喂养过程安全、规范［14-15］；把《泌乳生理学》《新生儿科护理学》等以循证实践模式为基础的课程纳入学习范围，可采用网络视频授课方式， 并制订定期考核制度以充分调动护士的学习积极性，从而提高学习效率［16］。 其次，据文献报道， 培训欠缺是导致母乳喂养管理薄弱的重要原因之一［17］。 因此，通过制订完善的制度及流程，采用分层培训的方式重点讲解知识薄弱点的应对及预防措施， 根据患儿母亲自身及家庭情况制订相应的宣教方案， 并鼓励护士通过自我学习以进一步提升母乳喂养相关知识。 最后，要保证NICU 护理人员结构的合理性和稳定性， 应根据护士工作能力和年资进行合理配置，科学实施弹性排班，关注护理人员的身心健康，建立健全监督和奖励机制，充分发挥护士的潜力，从而保障母乳院外管理相关宣教工作有序进行［18］。

4 小结

NICU 护士关于母乳储存知识方面处于较低水平，且影响NICU 护士母乳院外管理知识的因素包括年龄和工作年限。 因此，护理管理者要对NICU 护士的母乳院外管理知识和技能引起重视， 通过多种形式加强对护士母乳院外管理知识和技能的培训， 弥补NICU 护士母乳院外管理知识的不足， 从而促使NICU 护士更好地为产妇提供有针对性、全面的健康宣教，进而提高母乳喂养率和延长母乳喂养时间。 本研究调查对象的来源、样本量局限，调查问卷设置较简单，今后研究将扩大研究对象的范围和样本量、丰富调查内容，以更深入地探讨NICU 护士的母乳院外管理知识现状及影响因素。