膀胱起搏器致心电干扰一例

项颖 王波

心电图是临床最常用的检查，心电图机从体表记录心脏产生的电活动变化，其采集的心电信号具有微弱性、不稳定性、低频性等特点，其灵敏度很高，但极易受到外来电信号的感应而产生干扰。尤其是基线漂移、工频干扰、肌电干扰及高频信号等[1]。笔者遇到膀胱起搏器干扰心电1例，现报道如下。

患者男性，27岁，4年前因难治性膀胱炎安装膀胱起搏器，现因消化道溃疡入院，行常规心电图检查。心电图机采用日本光电1250 P，入院时行12 导联心电图检查，增益10 mm/mV，走速25 mm/s。患者入院心电图见图1，患者年轻，神清，体态均匀，嘱其放松，可排除肌紧张及肌颤动，无电子设备等高频仪器干扰，记录时出现节律匀齐，重叠规律且与自身节律无关的干扰波，滤波功能开启：35 Hz，仍可见，心电图机滤波功能35 Hz无法抑制干扰波。询其病史，得知患者4 年前安装膀胱起搏器。于第二日复查心电图(见图2)，未使用滤波功能，干扰信号仍清晰可见。心电图诊断为：窦性心律，正常心电图，患者因膀胱起搏器致明显干扰波。

图1 患者常规12导心电图

讨论 膀胱起搏器是骶神经调控术(sacral neuro modulation，SNM)的俗称，其植入术作为一种新型手术，在治疗各种原因导致的排尿功能障碍疾病中有着明显的优势。SNM 是一种利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道、肛门括约肌、盆底等骶神经支配区域，从而达到治疗效果的神经调节技术[2]。对骶神经调控刺激参数的研究也一直在进行。有学者研究表明：在15、30、50 Hz频率刺激下膀胱容量显著增加，但三个频率的刺激效果之间并无显著的差异，这说明更高频率的刺激并没有产生更好的效果，目前推荐常用参数是：频率14 Hz，脉宽210 μs[3]。由此可见本文病例的干扰频率为14 Hz，与推荐参数一致。心电图机滤波功能主要可以抑制50 Hz干扰信号、35 Hz肌电干扰信号以及100 Hz以上的高频干扰信号[4]，此膀胱起搏电刺激频率为14 Hz，心电图机的滤波功能对其抑制作用不显著，开启滤波功能反而使一部分心电信号受到影响，窦性节律反没有100 Hz记录下清晰。膀胱起搏器呈无间断性低频信号刺激骶神经，显然在做心电图时关闭其设备并不可行。

图2 患者第二日未使用滤波功能再次记录的心电图

膀胱起搏器目前已广泛应用于欧美国家，但因其有创性及价格高昂，至今未在我国普及[5]。本案例意在给广大临床及心电工作者一定的参考，以免掩盖真正的心电波形。此例安装膀胱起搏器患者年纪尚轻且尚无心血管基础疾病，对心电诊断仍无较大困难，但对于年龄较大并可能伴有心血管疾病患者存在复杂心电图诊断时，这种频率的干扰似乎对心电诊断会造成困扰。心电图机在整个医疗行业担当了相当重要的角色，对未来心电网络系统的普及以及互联网心电的传输等都无可或缺。对于实际心电操作者要注意在适当情况下使用滤波功能，以至不影响实际心电信号的波形。另外，对滤波功能设置的范围进行再研究，也许也是提高心电图机的抗干扰能力的途径。