耳部假性囊肿二例

王 欢，王春又，杨希川，邓向芬，宋 潇，翟志芳

临床资料

患者1，男，64岁。因左侧耳郭结节3个月，于2017年6月23日就诊。3个月前，无明显诱因患者左侧耳郭上部出现肿胀且逐渐加重，无不适，未诊治。患者否认局部外伤史，既往无药物及食物过敏史，家族史无异常。皮肤科情况：左侧耳郭上方内侧缘见胡豆大小肿物，隆起于皮面，表面正常肤色，触及有囊性感（图1a）。肿物超声多谱勒示：左侧耳郭皮下囊实性混合性回声。皮损组织病理示：真皮下方见软骨组织，中央呈囊腔样改变，无上皮囊壁，腔内可见淡蓝染物质，周围可见数量不等的炎性细胞浸润（图2a）。诊断：耳部假性囊肿。患者未于我院行进一步治疗，后失访。

患者2，男，53岁。因右侧耳郭弥漫性肿胀1个月，于2021年2月20日就诊。1个月前，无明显诱因患者右侧耳郭出现进行性肿胀，无明显不适。既往寻常性银屑病病史10余年。否认局部外伤史，无食物过敏史，家族史无异常。皮肤科情况：右侧耳郭内侧缘1/2处见1.5 cm×2 cm大小肿块，表面皮肤光滑，颜色正常，质地中等，触及有囊性感（图1b）。头皮、躯干、四肢散在大小不等的鳞屑性红斑，奥氏征阳性。取右侧耳郭肿胀处皮损行组织病理检查：真皮血管周围散在或小片状淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮下部见软骨组织，中央呈囊腔样改变，无上皮囊壁，腔内肉芽组织增生，有数量不等的炎性细胞浸润（图2b）。诊断：①耳部假性囊肿；②寻常性银屑病。建议患者至耳鼻喉科治疗，但随访至今，患者仍未进一步诊治。

图1 耳部假性囊肿患者耳部皮损

图2 耳部假性囊肿患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

耳部假性囊肿（pseudocyst of the auricle），也称为囊性软骨软化症或软骨内假性囊肿，是一种罕见的良性耳肿胀。Hartman在1886年首次描述了耳部假性囊肿，但未进行组织病理学检查。1966年，Engel报告了第1例病例，并首次描述了组织病理学改变[1]。耳部假性囊肿病因尚不明确，可能与先天性胚胎发育不良[1,2]、耳郭反复轻微的创伤（如拉耳、头盔或耳机刺激等）等[3]因素有关。本文报告的2例患者均无明确外伤史，但例2 患者有多年寻常性银屑病病史，耳部假性囊肿的发生是否与银屑病皮损反复发作导致皮肤屏障破坏有关尚不能确定。

本病通常发生在30～50岁成年健康男性[4]，少数发生于儿童。临床上常表现为单侧耳郭上半部分至上1/3处（以舟状窝居多，其次为耳甲艇和三角窝处）的紧张、无压痛性肿胀，肿胀常在4～12周内出现，直径1～5 cm不等，通常无炎症[4,5]，偶有轻微的炎症表现。双侧受累非常罕见。Cohen和Grossman[6]回顾性分析113例患者显示，93%为男性患者，发生于单侧耳郭者达87%，其中2/3患者发病前并无外伤史。组织病理上软骨内囊性改变是其特征性表现，有时可见到软骨变性，甚至溶解，在疾病的后期，可以出现肉芽组织增生和纤维化改变[6]。本文中例2的组织病理改变表现为囊内肉芽组织增生，可能与慢性炎症反应有关。该病主要根据临床特征性表现加上组织病理学检查大多可以确诊，有时可从囊腔内抽吸出浆液性积液，有助于诊断。但需与结节性软骨炎、复发性多软骨炎、外伤性软骨膜炎和表皮囊肿等鉴别。

本病如不治疗，可导致耳郭严重畸形，因此治疗目的是消除囊性病变，防止复发性囊肿形成，恢复耳郭的原始结构。目前耳部假性囊肿没有标准的治疗方法。单纯囊内积液抽吸或切开引流可导致囊液再次积聚。其他治疗方法包括切除引流并刮除囊肿并加压、抽吸后在病灶内注射糖皮质激素或者无水乙醇、切开引流并在病灶内注射三氯乙酸并加压、手术脱顶加压力敷料等。文献报道最有效的治疗方式是联合手术脱顶、置管引流联合支撑轮廓压力敷料治疗[7]。在脱顶手术中，完全切除由囊肿顶部组成的软骨前小叶（浆液性积液的来源），并排出囊液，然后清除后小叶前表面的碎片和肉芽组织是避免复发的关键。