持续改进在临床输血申请单规范化管理中的应用

李毅坚，叶至顺，陈海梅

（广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200）

0 引言

在医院的治疗及抢救中，输血是一项极其重要的救治措施。由于血液的特殊性，输血工作不容许有一点点的失误，临床输血涉及的环节很多，任何一步出错都可能会造成严重的医疗事故，危及患者的生命安全[1]。输血同意书是临床用血流程中的第一步，紧接着就是第二步正确开具输血申请单，这一步至关重要，特别在紧急抢救用血时直接影响后面用血速度和规范。为保障临床用血安全与效率，迫切需要规范输血申请单的开具，并促进此项工作的持续改进。

1 材料及方法

1.1 通过惠桥临床用血管理系统，统计本院35 个临床用血科室2019 年3 月至2020 年3 月输血申请单的开具情况，共开具输血申请单12702 人次，其中回退输血申请单为2408人次，大部分为修改输血用量除此之外有605 人次为输血申请单开具不规范导致的回退并要求重新开单，占回退申请的25.73%，影响临床用血的效率与安全。

1.2 原因分析

1.2.1 输血科

对临床的培训不够，特别急输血时允许临床手动改输血申请单，没能让临床养成好的用血申请习惯；未向医务部等行政部门反馈。

1.2.2 临床医生

科学合理用血意识不够强；对输血系统操作使用熟练程度不够，出现错填血型、输血性质和目的选择错误导致不必要的配血或不必要的紧急配血；填写申请单后忘记点击发送导致输血科没能找到相应的输血医嘱延误发血[2]。

1.2.3 护理人员

主观意识不够，没有做好核对工作，没有核对好每位病人的血型与申请单上的血型是否一致；没有做好病人输血前的评估，例如此已明确病人为择期手术的医生开了现配现用的常规输血，没有核对输血性质和用血时间直接送单。

1.3 改进措施

1.3.1 加强监督

①从输血科做起，对于不规范的输血申请单坚决回退，并必须注明回退理由，要求临床医生改正后重新发单，使临床医生养成规范开单习惯。②输血科利用每周业务查房机会向临床用血科室灌输科学安全用血的理念与规范填写输血申请单的重要性。

1.3.2 加强培训

请信息科对于开单不规范比例较大的科室医生进行输血系统的再培训，强调申请单的必填项、血型的数据自动获取、输血目的和性质的正确选择[3]。

1.3.3 信息系统更新

输血系统医生选择申请的血制品的血型系统要自动地与检验系统中的血型鉴定结果比较和匹配，如有不一致的要自动弹出对话框提示医生再次确认血型选项。

1.3.4 加强沟通

①与护理部沟通合作，要求临床护士在过输血医嘱及打印输血申请单时必须做好核对病人血型、输血前检查结果填写完整性；②做好输血前评估辅助，核对输血申请单的输血性质和目的是否与病人目前状态相符合。

1.3.5 完善相关制度

①完善输血质量管理制度，制定临床申请的SOP 文件；②医务部建立监督考核管理制度；③输血科每季度统计输血申请单的数据，并将不规范情况反馈给医务部，医务部对规范填写输血申请单相关工作进行监管。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0 的统计学软件对慢性支气管炎患者的各项基础信息数据进行系统统计分析，获得的信息以及计量资料主要利用（±s）进行表示；利t 对各项计量资料进行系统检验；最后利用[n(%)]表示各项计数资料与信息，利用χ2进行检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 针对输血申请单不规范的原因进行分析，提出一系列的整改措施后，本院接下来的两个季度输血申请单的规范性有了很大的改善，统计2019 年3 月至2020 年3 月各临床用血科室的输血申请不规范情况，呈下降趋势。

表1

2.2 经过2019 年10-12 月一个季度的整改，我们发现输血目的错误仍是不规范用血申请的主要原因，输血科把统计数据报送医务科，通过医务科的行政监督，2020 年第一季度数据呈现一个非常明显的降幅，达到满意的效果。

2.3 同时从统计数据看来，输血少的科室输血申请单不规范的比例反而比输血多的科室要高，这应该与输血少操作系统的熟练程度有关，所以在2020 年1 月我们输血科连同信息科着重对输血少的科室进行临床用血系统的再次培训，效果良好同时获得临床科室的好评。

3 讨论

输血作为现阶段一种临床常见治疗方式，对于在疾病治疗中其输血具有一定作用。根据新的官方文件指示，规定了医疗机构应加强对于临床用血管理的持续改进，并且相应建立起规范制度，抓紧落实工作[4]。

临床用血管理的持续改进是用来监督输血的突出手段[5]。通过进行临床用血管理的持续改进，能够对输血管理制度的执行进行有效的加强，使临床用血质量得到科学化、规范化管理。临床用血管理是个综合评价，执行了评价制度能够促进临床用血更加合理、规范而有效。评价方法分为(1)《临床输血申请单》的填写是否规范;(2) 输血前是否有免疫学检查;(3) 输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》;(4)是否有相关实验室检查,是否有临床输血指征;(5)大量用血是否有审批;(6)是否有患者输血适应症的评估,输血过程和输血后疗效评价情况、临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。

进行临床用血管理的持续改进是具有重要地位的环节，使用PDCA 循环可以发现问题、分析原因、解决问题，使工作流程和管理体系更加规范化、信息化，使输血流程更规范，临床用血更合理。应加强工作人员责任心，明确岗位职责，严格落实执行输血科的工作制度，我们要把临床用血的每一步骤和流程制定好相应的制度并监督临床科规范执行，才能使本院的临床用血安全、科学、合理。我们应发挥好输血管理委员会及医务科等行政部门的作用，切实地将临床输血工作做好。

我们对临床用血申请进行规范化管理，就是要最大限度地减少因不规范申请而造成的不必要的配血以及因此而造成的延误发血甚至因信息错误造成的配错血。改进临床用血管理系统的应用，提高了工作效率，实现了临床用血管理标准化、规范化、智能化，保障了输血治疗的安全、有效、合理。通过对相关人员进行培训和制定相应的制度，发现问题及时整改，加强医护人员对临床用血的意识。

综上所述，临床输血安全，离不开有效的输血管理。输血安全是需要输血相关工作人员如护理、医疗、输血等各方面不断地沟通及配合，需要从法规制度、规范操作、行政管理等各方面严格把关，从而不断提高输血的安全性和有效性。