α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶在腔镜手术小切口中的应用

王立明

（西安交通大学第二附属医院 急诊科，陕西 西安 710004）

0 引言

α- 氰基丙烯酸酯类医用胶在临床应用广泛，其作为一种医学上使用粘合剂，在室温下遇到某些阴离子物质（如人体内血液、水和组织液）或有机胺一类物质发生聚合，快速固化形成膜[1-2]。目前，α- 氰基丙烯酸酯类医用胶被广泛应用在医疗领域，包括手术止血、伤口粘合等[3]，具有操作简单、安全性好、愈合后美观等优点。腹腔镜手术相对于传统的开腹手术而言伤口小、愈合快，在临床上的应用越来越广泛。且利用医用胶实现新型的修补术对腹股沟疝的患者的治疗有着重要意义。因此，本研究对我院急诊外科手术的268 例患者进行研究，术后分别采用小切口经深肌层可吸收线缝合+外用α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶粘合、传统缝合线缝合，旨在明确其在急诊外科术后的应用效果，为临床应用提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年10 月至2019 年10 月收治的268 例急诊外科手术患者，其中134 例施行了腔镜手术小切口经深肌层可吸收线缝合+外用美无痕α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶（生产厂家：泰科博曼（湖北）医疗技术有限公司）粘合，为观察组。另外134 例采用传统缝合线缝合为对照组。入选标准：均为实施腹腔镜手术的患者，依从性差和中途退出的患者不计入实验。观察组：男、女分别72 例、62 例；年龄20～70 岁。对照组：男、女分别75 例、59 例；；年龄17～70 岁。患者组间并没有差异性。

1.2 方法

手术均由同一组医师完成。观察组切口缝合至皮下，缝合靠近真皮下，使皮缘靠拢，用镊子将皮缘对齐，呈一线状裂隙，清楚真皮层，清除皮缘切口渗出液，保持清洁干燥条件下，使用美无痕专用涂抹器涂抹α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶于线状裂隙处，10 秒后切口表面形成保护膜，切口粘合牢固。对照组按照传统方法将手术切口用缝线缝合。术后观察患者切口不良反应及切口愈合情况。

1.3 评价标准

观察比较α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶与传统缝合两组患者治疗后的手术时间、创口情况、缝线反应、感染率、色素沉着及瘢痕增生情况。VAS 评分评价：分数与疼痛度呈正比。

1.4 统计学处理

采用Excel 录入数据，SPSS 17.0 软件分析。术后24 小时、48 小时的VAS 评分用（±s）表示，术后愈合情况、不良反应情况等采用（n，%）表示，组间计量采用t 检验，计数资料χ2检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口愈合情况

观 察 组 甲 级 愈 合133 例（99.25%），乙 级 愈 合1例（0.75%），感染0 例（0.00%）；对照组123 例（91.79%），10例（7.46%），1 例（0.75%）；P＜0.05。详细数据见表1。

表1 术后切口愈合情况 （n，%）

2.2 切口不良反应情况

观察组术后24 h、48 h 的VAS 评分分别为（1.76±0.49）分、（1.53±0.33） 分，不 良 反 应1.5%，低 于 对 照 组的（2.95±0.57）分、（2.67±0.38）分、49.25%，P＜0.05。详细数据见表2。

表2 不良反应情况

3 讨论

目前已有大量研究表明，美无痕α-氰基丙烯酸酯类医用胶已经广泛用于外科手术伤口粘合等[4-5]。医用组织粘合剂是一种具有一定生物相容性和粘合力的生物医学产品[6]，因其具有抗菌作用和止血效果，术后护理方便等优点，近年来已被临床大量使用[7]。在完成皮下减张缝合后不建议使用医用酒精脱碘或清洁皮肤，而使用生理盐水。医师的拇、食指轻捏皮肤辅助对齐皮缘，纱布拭干渗血后均匀涂抹胶水，持续捏住4～8s 即可，术后胶水膜可接触水，护理方便，不需要常规外科换药处理，约7～12d 后保护膜自动脱落，伤口愈合。胶水在皮肤表面成膜时可发现伤口及伤口周边皮肤紧缩，认为这可有效地减少伤口处组织张力，且能持续数日，这对获得最终的疗效有辅助作用。目前术后无尼龙缝线反应风险，无针孔瘢痕出现，患者满意度高[8-9]。但术后需告知患者家属切勿使用医用酒精消毒伤口，不建议对伤口进行热敷，避免碰撞以及牵拉伤口。上皮生长时伴有瘙痒，需叮嘱患者勿摩擦或搔抓胶水膜。目前认为伤口瘢痕形成的影响因素很多，包括术后伤口感染、伤口局部皮肤的张力过大、切口并发症、缝线对切缘的刺激等；配合使用可吸收缝线辅以皮肤表面使用美无痕医用组织胶水固定，显著减小了伤口对合的张力，可以明显减少术后皮肤表面瘢痕，值得临床上广泛使用[10]。

因此，对我院急诊外科134 例急诊手术采取小切口缝合至皮下，缝合靠近真皮下，使皮缘靠拢，用镊子将皮缘对齐，呈一线状裂隙，清楚真皮层，清除皮缘切口渗出液，保持清洁干燥条件下（配合美无痕医用胶专用涂抹器）涂抹α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶粘合的疗效观察。在本研究的研究结果显示，α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶在腹腔镜手术中应用效果较好，可减少小切口附近的创面感染、硬结及色沉（瘢痕）等情况。且能够使得创面处相对平滑,更加美观，有极高的应用可行性。且观察组中仅1 例对α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶产生过敏反应（切口稍红，少量渗液），换药后愈合良好。观察组切口133 例甲级愈合，切口呈直线，基本不留疤痕，1 例乙级愈合，切口稍红肿，伴少量淡黄色渗出液，经换药后愈合良好（对医用胶过敏）；对照组123 例甲级愈合，10 例乙级愈合，1 例感染，切口撑开暴露后每日换药，切口均呈蜈蚣状，瘢痕较明显。且观察组切口疼痛较轻，不良反应少，术后未使用镇痛泵，仅1 例对α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶产生过敏反应（切口稍红，少量渗液），换药后愈合良好。对照组部分患者切口疼痛反应重（85%），术后均使用镇痛泵，均对缝线有轻重不一的异物反应，留下较明显瘢痕，组织呈瘢痕样增生。

使用α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶优点[10-12]：(1)切口愈合整洁、美观，符合现代人尤其女性对美的追求；(2)安全性好，微创；(3)术中操作简单，易于掌握，无需特殊器械准备；(4)避免了缝线炎症反应，也无缝线结扎，避免了因缝扎而致扎线区域内血液循环较差的弊端，更益于切口愈合，减少感染发生率；(5)便于换药，且缝合线可吸收，节约时间和人力。但应注意 (1)闭合切口前应彻底止血，清洗切口，清除污染，保持切口干燥无积液；(2)操作过程中应避免对切口的拉扯，降低不必要的组织损伤；(3)切口粘合前，一定要让皮肤对合整齐、平坦，如皮缘厚度不一，可通过皮下缝合技巧来纠正；(4)粘合切口时，用胶量不要过多，以1cm 切口1 滴为适宜，否则，过量使用会延长胶膜干燥时间，导致胶膜韧性降低，易皲裂；(5)如为感染手术，切口污染严重，则慎用医用胶粘合切口，否则易造成皮下渗液引流不畅，致切口裂开；(6)建议常规外科敷料切口处贴敷，以免突发情况造成的创面撕裂，充分降低张力；(7)在腹腔镜术后，医护人员要细心观察，注意患者的体征变化，尤其注意是否有渗出液、感染等情况发生。换药时动作轻柔。对于撕裂的创面，要及时引流并积极抗感染治疗；(8)患者在术后14 天内要避免伤口处碰水，并减少不必要的剧烈活动。

综上所述，α-氰基丙烯酸异丁酯医用胶应用在腹腔镜的小切口手术时虽然手术时间相对较长，但是临床表现和术后愈合上均有明显优势，有很高的利用价值，可以推广使用。