黄芪桂枝五物汤+康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效及可行性分析

梁 洁

（甘肃省兰州市安宁区万里医院，甘肃 兰州 730070）

脑卒中患者较为常见的并发症就是肩手综合征，好发于脑卒中发病后1～3 个月，患者手部、肩部有较强的疼痛感，且运动功能发生障碍，后期还会出现手指关节畸形、手部肌肉萎缩等，严重影响患者的生活质量，甚至会导致患者部分生活能力无法自理，使得患者极易产生焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，不利于疾病的康复[1-2]。临床治疗多采取早期康复训练的方式促进患者肢体功能逐渐恢复，减少患者的痛苦。近些年，在临床试验中会通过康复训练联合中医汤药的方式加以治疗，并取得了较好的成效[3-4]。本次研究对88 例患者进行了分组探讨，对比单一康复训练与联合中药治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年5 月期间就诊的脑卒中后肩手综合征患者共计88 例，按照不同的治疗措施将其平均分成2 组，对照组44 例患者中男女比例为26：18，年龄最小的51 岁，年龄最大的77岁，年龄中间值（62.1±2.3）岁，病程0.3～2.2 年，平均病程（0.8±0.3）年；研究组44 例患者中男女比例为25:19，年龄最小的52 岁，年龄最大的77 岁，年龄中间值（62.2±2.1）岁，病程0.3～2.2 年，平均病程（0.9±0.3）岁。将患者的临床资料纳入统计学软件处理，P＞0.05，符合对比研究的条件，具有较高的可比性，患者对本次研究内容知晓，配合度较高。

1.2 方法

对照组：给予对照组患者单一康复训练治疗。主要以上肢功能训练与手部功能训练为主。

（1）调整体位：纠正患者不正确的姿势，让患者保持正确的体位，主要以肩部外伸、肘腕伸展为主。侧卧时，让肩部的关节呈屈曲状大约90°，伸展肘部，在其胸前放一个软垫，将患者的患侧上臂放在软垫上，让腕关节保持背屈状。卧时注意肘部的伸展以及腕部的背屈，让患者将上肢抬高，以心脏为参照，上肢抬高的角度应比心脏高。患者取坐位时，可让其坐于桌前，将上肢摆放在桌子上，在手臂下垫一个软垫避免腕部过于弯曲，让上肢保持向上、向前的状态，避免肘腕关节发生退缩。

（2）肢体康复运动：在患者上肢可承受的范围内鼓励患者采取主动运动。当患者取仰卧位时，多练习举起上肢的动作，保证肩胛骨姿势正确的情况下用患肢抓木棒、握球以及拧毛巾等抓握的动作。在活动的过程中要注意力度适中，不要过度拉扯，避免牵拉患者而引起疼痛。在进行肩关节与手、腕的被动活动时动作要轻柔，把握好力度，在可耐受范围内进行上肢上举以及前臂旋后等动作，每日锻炼2 次，每次进行20min 即可。

研究组：在康复训练的过程中给予研究组患者黄芪桂枝五物汤。具体配方：川芎12g、薏苡仁12g、桂枝12g、白芍12g，全蝎5g、甘草5g，黄芪30g，地龙10g、片姜黄10g，茯苓15g、当归15g。用水煎制，水的用量以没过药物2cm 为宜，浸泡药物30min，取出后使用自动煎药机进行煎煮，取出汤汁完成煎药。每日分早晚各服用1 次，一个疗程为30d，治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者疼痛评分评分、运动功能评分及日常生活能力评分。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者疼痛程度，分数越高表示疼痛越严重；采用运动功能测评法（Fugl-Meyer，FMA）评价两组患者运动功能改善情况，分数越高表示患者肢体运动功能恢复越好；采用生活能力量表（Barthel，BI）评价患者日常生活能力评分，分数越高表示生活能力越好。

（2）对比两组患者的治疗有效率。评价标准：患者关节活动度恢复，疼痛感消失为疗效显著；患者关节活动度与疼痛感有明显改善为病情好转；临床症状未有任何改善。有效率为前两项百分比之和。

（3）对比两组患者关节活动度。

（4）对比两组患者不良情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）以及抑郁量表（HAMA）评价患者不良情绪，分数越低表示不良情绪改善越好。

（5）对比两组患者的生活质量评分。采用生活质量量表（SF-36）评价患者生理职能、生理功能、精神健康等六项内容，分数越高表示生活质量情况越优。

1.4 统计学分析

收集两组患者的临床资料并采取SPSS 23.0 软件进行处理，VAS 评分、FMA 评分、BI 评分、关节活动度、不良情绪评分以及生活质量评分为计量型数据，用T 值进行检验,用（）来表示；治疗有效率为计数型数据，用X2值进行检验,用[n（%）]表示。P＜0.05 表示两组患者的数据差异符合统计学判定标准，可进行对比。

2 结果

2.1 对比两组患者VAS 评分、FMA 评分及BI 评分

与采取单一康复训练相比，联合中药治疗的患者疼痛情况、运动功能以及日常生活能力均有显著的改善，即研究组患者VAS 评分低于对照组，FMA评分高于对照组，BI 评分高于对照组，P＜0.05，对比差异性显著，见表1。

表1 两组患者VAS 评分、FMA 评分及BI 评分对比（，分）（n=88）

表1 两组患者VAS 评分、FMA 评分及BI 评分对比（，分）（n=88）

2.2 对比两组患者的治疗有效率

与对照组患者相比，研究组患者治疗有效率显著提高，P＜0.05，组间对比差异较明显，见表2。

表2 患者治疗有效率对比[n（%）]（n=88）

2.3 对比两组患者关节活动度

治疗前，对照组患者关节活动度（7.82±2.11），研究组患者关节活动度（7.79±2.12），T 值为0.0665，P＞0.05；治疗后，对照组患者关节活动度（6.34±2.08），研究组患者关节活动度（4.55±1.78），T=4.3370，P＜0.05，可见，经过中医汤药联合康复训练可有效改善其关节活动度，对比存在显著的差异。

2.4 对比两组患者不良情绪评分

治疗前，对照组与研究组HAMD 评分为（29.92±3.77）分、（29.89±3.81）分；HAMA 评分为（29.28±2.23）分、（29.18±2.21）分，T=0.0371、0.2112，P＞0.05。

治疗后，对照组与研究组HAMD 评分为（24.12±3.82）分、（22.05±2.93）分；HAMA 评分为（22.85±2.89）分、（20.11±2.68）分，T=2.8521、4.6113，P＜0.01。可见，经过黄芪桂枝五物汤联合康复训练可有效缓解患者焦虑抑郁情绪，对比差异性显著。

2.5 对比两组患者的生活质量评分

对照组与研究组生理职能评分（68.21±5.12）分、（75.32±6.32）分；生理功能评分（67.33±5.35）分、（74.35±6.15）分；躯体疼痛评分（68.51±4.85）分、（75.37±5.82）分；情感智能评分（66.85±5.17）分、（74.58±6.34）分；社会功能评分（69.31±5.18）分、（76.22±5.58）分；精神健康评分（68.46±6.51）分、（74.87±7.31）分；T=5.7984、6.4006、6.0063、6.2677、6.0201、4.3437，P＜0.05，可见，采取黄芪桂枝五物汤联合康复训练可有效改善患者的生活质量，两组对比差异显著。

3 讨论

中医学认为脑卒中属“痹症”，脑卒中伴关节肿胀、疼痛以及屈伸不利等肩手综合征多因气血运行不畅、气血瘀滞、肌肤筋脉失衡所致，在治疗时应以活血通痹、益气温经为主[5-6]。黄芪桂枝五物汤中黄芪、芍药、桂枝等药物联合使用具有益气活血、调和营卫的功效，不仅能够缓解疼痛，改善肢体偏瘫的症状，还能养血益气，引经通络，改善肩、手臂等关节障碍，在脑卒中后肩手综合征患者的治疗中可起到重要的作用[7-9]。

本次研究对88 例患者进行了分组对比，分别采取单一康复训练以及联合中医汤药治疗，对比两组患者的临床效果。结果可见，采取中药联合康复训练的患者运动功能得到明显的改善，关节活动度有所提高，手、肩部可以进行活动。治疗后患者疼痛程度明显减轻，生活能力以及生活质量显著改善，因疾病产生的焦虑抑郁情绪也有所缓解，临床治疗有效率显著提高。可见，联合黄芪桂枝五物汤治疗临床效果好于单一康复训练。

综上所述，对脑卒中后肩手综合征的患者实施黄芪桂枝五物汤联合康复训练治疗，不仅能够改善其运动功能与关节活动度，还能提高生活质量与生活自理能力，降低疼痛感与不良情绪，建议临床广泛应用。