盐酸米诺环素联合奥硝唑治疗牙周炎的临床效果分析

唐月虹

牙周炎为多种因素导致的牙周支持组织的慢性炎症。患者可有牙龈溢脓、疼痛、出血等多种临床表现[1]，治疗不及时可导致多个牙齿病变，严重影响患者的咀嚼功能[2]。牙周炎多由牙菌斑中的微生物导致，其中以厌氧菌感染更为常见[3]，如何有效控制厌氧菌感染为治疗牙周炎的关键所在。既往临床常用替硝唑联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎，虽可缓解患者的牙周炎临床症状，但停药后反跳现象严重，远期治疗效果不甚理想。盐酸米诺环素为长效半合成四环素类抗菌药物，对多种口腔病菌导致的牙周炎均具有良好的临床效果[4]。奥硝唑为硝基咪唑类衍生药物，对黑色素拟杆菌、狄氏拟杆菌等厌氧菌均具有良好的抑制作用，且不良反应较少。基于此，本研究比较盐酸米诺环素联合替硝唑与盐酸米诺环素联合奥硝唑治疗牙周炎的临床效果，为临床选择合适的治疗方案提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年12月-2019年12月牙科收治的108例牙周炎患者为研究对象，纳入标准：（1）本次研究前近6个月内未接受过牙周治疗；研究前近2周内未服用过非甾体类抗炎药；（2）牙周袋深度≥4 mm，牙龈指数≥2；（3）依从性良好，可遵医嘱服药，并顺利完成治疗；排除标准：（1）既往存在高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全等基础疾病；（2）X线片提示牙槽骨吸收超过根长1/2，牙齿松动显著，无法保留；（3）对本次研究所用药物过敏者；（4）无法顺利完成治疗及随访者。将其随机分为对照组与观察组，每组54例。对照组男34例，女20例；年龄40～72岁，平均（55.82±6.73）岁；病程3～10个月，平均（5.18±0.64）个月。观察组男32例，女22例；年龄38～74岁，平均（55.75±6.82）岁；病程4～10个月，平均（5.26±0.73）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均应用牙龈上洁治，牙龈下刮治与根面平整术清除软垢、牙石、菌斑、食物嵌塞等，并以3%的双氧水、洗必泰溶液交替洗牙。

对照组接受盐酸米诺环素联合替硝唑治疗。给予2%的盐酸米诺环素软膏（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20174080）牙周袋内注射，将软膏注满患部牙周袋内，1次/周，连续治疗4周。替硝唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20123324）250 mg/次，1次/d，口服，连续治疗4周。

观察组接受盐酸米诺环素联合奥硝唑治疗。盐酸米诺环素用法同对照组。奥硝唑（湖南九典制药有限公司，国药准字H20113125）0.5 g/次，2次/d，口服，连续治疗6 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床治疗效果。评价标准，显效：治疗后牙龈出血、疼痛、溢脓、肿胀等临床症状消失，牙周袋深度降低3 mm以上，牙龈恢复正常；有效：治疗后上述临床症状明显改善，牙周袋深度降低2～3 mm，牙龈基本恢复正常；无效：治疗后临床症状未见改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后菌斑指数。菌斑染色后，肉眼观察的同时，以牙周探针辅助刮取。牙龈边缘部位检查未见菌斑为0；肉眼观察未见菌斑，探针获取菌斑为1；牙龈边缘附近肉眼可见菌斑为2；牙龈边缘、龈沟肉眼可见大量菌斑为3。（3）比较两组治疗前后龈沟出血指数。牙龈正常为0；牙龈稍有水肿，但未见出血为1；牙龈稍有出血为2；牙龈出血散开为3；牙龈出血伴溢出为4。（4）比较两组治疗前后血清炎症因子水平。分别取患者治疗前后空腹静脉血3 ml，离心分离血清，以酶联免疫吸附试验检测血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床总有效率为98.15%，对照组临床总有效率为94.44%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

2.2 两组菌斑指数比较

观察组治疗后菌斑指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组菌斑指数比较 （±s）

表2 两组菌斑指数比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=54） 1.75±0.31 0.80±0.23 18.086 ＜0.001对照组（n=54） 1.74±0.33 1.16±0.32 9.272 ＜0.001 t值 0.162 6.713 P值 0.871 ＜0.001

2.3 两组龈沟出血指数比较

观察组治疗后龈沟出血指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组龈沟出血指数比较 （±s）

表3 两组龈沟出血指数比较 （±s）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=5 4） 3.3 9±0.4 2 1.7 0±0.2 5 2 5.4 0 8 ＜0.0 0 1对照组（n=5 4） 3.3 6±0.4 1 2.2 5±0.2 8 1 6.4 2 9 ＜0.0 0 1 t值 0.3 7 6 1 0.7 6 7 P值 0.7 0 8 ＜0.0 0 1

2.4 两组血清炎症因子水平比较

观察组治疗后CRP、IL-17、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎症因子水平比较 [mg/L，（±s）]

表4 两组血清炎症因子水平比较 [mg/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 C R P I L-1 7 T N F-α观察组（n=5 4） 治疗前 4.2 8±0.5 2 1 5.3 5±1.6 4 6.2 8±0.7 1治疗后 1.1 6±0.2 7*# 4.5 1±0.5 9*# 2.4 2±0.2 8*#对照组（n=5 4） 治疗前 4.2 5±0.5 1 1 5.3 2±1.6 3 6.2 5±0.7 3治疗后 2.3 7±0.3 8* 8.0 3±0.8 5* 4.1 7±0.4 6*

3 讨论

奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，为新一代广谱抗厌氧菌药，可通过分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过形成自由基，发挥抗厌氧菌活性。在人体内具有抗菌活性高、半衰期长、组织渗透性好等优点[9]。盐酸米诺环素联合奥硝唑可有效促进牙周组织修复，改善牙周炎临床症状。本研究中，观察组临床总有效率为98.15%，对照组临床总有效率为94.44%（P＞0.05）。说明两种治疗方案均具有良好的近期效果，与楚翠艳[10]的研究结论一致。两组治疗后菌斑指数、龈沟出血指数均较治疗前明显降低，且观察组降低程度大于对照组（P＜0.05）。说明盐酸米诺环素联合奥硝唑清除菌斑、减少龈沟出血的效果更好。

炎症因子被认为在牙周炎的发生、发展过程中起着主要的介导作用。血液中的IL-17与牙周炎患者牙周被破坏及炎症严重程度有关。TNF-α为炎症反应早期出现的细胞因子，该细胞因子可抑制牙周膜纤维细胞碱性磷酸酶的活性，抑制牙周膜纤维细胞的转化，发挥破坏牙骨吸收的作用[11-12]。CRP为临床常用的急性时相反应蛋白，在炎症、恶性肿瘤中大量释放入血，炎症消除后即可显著下降。本研究显示，两组治疗后IL-17、TNF-α、CRP水平均较治疗前明显降低，且观察组降低程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明盐酸米诺环素联合奥硝唑降低炎症因子水平的效果更好。

综上所述，盐酸米诺环素联合奥硝唑治疗牙周炎的临床效果显著，可改善患者菌斑指数、龈沟出血指数，降低血清炎症因子水平。