无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的效果观察

许广全 何秋丽

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的主要表现是持续气流受限，具有致残率、致死率、发病率高的特点。在早期此病易被患者忽视，起病较为隐匿，合并呼吸衰竭的情形会随着病程时间延长而屡见不鲜[1-2]。无创呼吸机能够降低患者人工气道，经机械通气治疗，成为最有效的治疗呼吸衰竭的手段[3]。此次研究选择无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月笔者所在医院收治的72例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》中关于慢阻肺及呼吸衰竭的诊断标准。纳入标准：符合慢阻肺合并呼吸衰竭诊断标准；既往无精神病史。排除标准：患有精神疾病。患者均自愿参与本研究，研究经医院伦理委员会批准。将患者随机分为两组，各36例。观察组中，男20例，女16例；年龄49～79岁，平均（62.2±1.1）岁；病程2～14年，平均（8.1±0.1）年。对照组中，男21例，女15例；年龄50～78岁，平均（62.6±1.2）岁；病程2～14年，平均（8.5±0.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗。实施低流量吸氧治疗，通过缺氧刺激颈动脉体，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，缓解缺氧引起的肺血管收缩，保证其呼吸道通畅，延缓肺动脉高压，氧流量设定为2 L/min左右，同时实施平喘、利尿、抗感染、祛痰等治疗[4-5]；应用左氧氟沙星（国药准字H20060507，宁波天衡药业股份有限公司）治疗，0.4 g/次，3次/d，1个月为1个疗程，共治疗2个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，加用无创呼吸机治疗。Joyce Full Face Facemask（面罩），VENTIMOTION呼吸机（德国万曼医疗生产），选取合适的面罩，选择舒适体位，床头部抬高30°～45°，之后在有氧储备状态下试戴，连接好呼吸机，检查是否出现漏气的现象。先对患者实施严格检查，再实施必要的治疗，调整呼吸机为S/T的模式，取患者的半卧位，氧流量设定为4 L/min左右，控制呼吸频率控制12～18次/min，带好面罩，设定潮气量为500 ml[6-7]。同时按照患者的情况，在治疗过程中调整呼吸机参数，每天治疗时间应＞8 h，且保证SaO2＞90%[8]。疗程同对照组。

1.3 观察指标

比较分析炎性因子水平、动脉血气水平。（1）炎症因子水平比较：主要包含白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测时选择全自动生化分析仪。（2）动脉血气水平：主要包含PaO2、PaCO2、SaO2。动脉血氧分压（PaO2）正常值：80～100 mm Hg（10.7～13.3 kPa）；动脉血氧饱和度（SaO2）正常值：96%～100%；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值：35～45 mm Hg（4.7～6 kPa）。在治疗 2 个月时评定患者相关指标。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，组间炎性因子水平、动脉血气水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较

观察组的IL-18、TNF-α的炎症因子水平均低于对照组，但是IL-10水平较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组炎性因子水平比较 [pg/ml，（±s）]

表1 两组炎性因子水平比较 [pg/ml，（±s）]

IL-10组别 IL-18 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=36） 301.22±30.12 249.15±20.83 450.28±4.28 429.82±37.90 33.45±5.25 17.81±4.38对照组（n=36） 304.58±3.25 297.30±26.53 450.37±4.24 410.21±38.14 33.58±5.28 26.03±4.85 t值 0.665 8.565 0.089 2.072 0.104 7.547 P值 0.505 0.000 0.928 0.045 0.916 0.000

2.2 两组动脉血气水平比较

观察组的PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2水平较低（P＜0.05），见表 2。

表2 两组动脉血气水平比较 （±s）

表2 两组动脉血气水平比较 （±s）

PaO2（mm Hg）组别 PaCO2（mm Hg）SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=36） 80.25±4.47 60.46±3.43 61.11±2.14 89.66±3.87 70.45±1.12 98.12±2.78对照组（n=36） 80.34±4.52 71.24±3.62 61.24±2.12 76.38±3.63 70.38±1.20 88.63±2.24 t值 0.084 12.969 0.258 15.017 0.255 15.945 P值 0.932 0.000 0.795 0.000 0.798 0.000

3 讨论

通常情况下，主要因α1-抗抑蛋白酶活力等发生慢阻肺疾病，且有较高的发病率，存在较多的呼吸衰竭因素，一般需及时治疗[9-10]。对症处理是常规治疗方案，左氧氟沙星是常见抗生素药物，消炎效果和抗感染的情况较理想，但是长时间使用会增加并发症的风险，出现耐药性[11]。随着临床治疗水平的不断提高，无创呼吸机治疗在临床上获得广泛性的应用，安全性较高。其可改善氧分压，保证气体进入肺部呼吸道均匀性[12-13]；S/T模式能够改善患者通气情况，保证氧气进入肺泡的有效性，缓解其支气管痉挛现象；这种治疗机器对患者的影响较小，机器体积小，噪声低[14]；应用无创通气治疗，能够让药物完全作用在病灶处，克服气道阻力，提升肺泡的弥散效果[15-16]。此次研究中，相较于对照组，观察组的IL-18、TNF-α的炎症因子水平较低，IL-10水平较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示选择无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能够改善患者的炎症因子水平，临床上取得的作用显著；观察组的PaO2、SaO2的动脉血气水平高于对照组，PaCO2水平较低（P＜0.05），提示选择无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能够保证患者健康，有效改善患者的呼吸障碍情况，效果较为理想，意义重大。

综上所述，选择无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能够有效改善患者的呼吸障碍情况，改善动脉血气及炎性因子水平等，具有临床应用价值。