输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流的治疗体会

叶建亭 郭昭建

肾盂旁囊肿是一种较为严重的泌尿外科疾病，主要是由单纯性肾囊肿发展而来，对于患者的身体健康有着严重的危害[1]。其临床治疗一般以手术为主，方式较多，手术效果也各有差异[2]。本研究就输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流的治疗展开了研讨，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2020年5月于笔者所在医院进行手术治疗的肾盂旁囊肿患者30例，纳入标准：所有患者均经临床确诊为肾盂旁囊肿排除标准。排除标准：有严重意识障碍；有严重肝肾功能障碍；无法配合本研究的患者。患者及其家属知晓并自愿加入本研究。本次研究经医院伦理会批准后展开。将患者随机分为对照组和观察组，各15例。对照组女7例，男8例；年龄42～76岁，平均（57.76±5.16）岁；囊肿直径3.21～6.03 cm，平均（4.97±0.87）cm；囊肿位置：双侧4例，左侧5例，右侧6例。观察组女6例，男9例；年龄43～76岁，平均（57.82±5.11）岁；囊肿直径3.23～6.06 cm，平均（5.04±0.85）cm；囊肿位置：双侧4例，左侧4例，右侧7例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施微通道经皮肾镜穿刺内引流术，具体方法为：常规麻醉后取截石位，于患侧输尿管置入导尿管并留置；取侧仰卧位，进行常规的消毒铺巾，于12肋缘下或11肋间使用超声定位并穿刺，同时用留置的导尿管接生理盐水，使用彩超确认囊肿的位置，使用16号肾穿刺针进行穿刺，置入斑马导丝，与穿刺点处切开1.0 cm左右并进行扩张，置入肾镜，于淡蓝色处使用激光切开，置入斑马导丝并置入F6输尿管支管架并留置1个月左右。

观察组实施输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术。（1）准备：对患者进行全身麻醉后，取截石位，使用碘伏进行常规消毒，铺垫无菌巾、孔巾等，使用无菌贴袋以保护术野，连接好输尿管镜等手术器械。（2）术中：将输尿管硬镜、4F超滑导丝分别置入膀胱和肾盂，沿超滑导丝将14F输尿管软镜鞘也置入肾盂，再使用电子输尿管镜找寻、确认囊肿壁的位置，注意囊肿壁在镜下为淡蓝紫色；在集合系统与囊肿壁无血管纹理的最薄处，使用激光切开囊肿壁，切口为1.5～2.0 cm，令囊肿和集合系统能够相通，并且要充分灼烧切口处，避免囊肿边缘闭合。（3）术后：将6F输尿管双J管留置，并将其近端缠绕，留置于囊肿腔内，从而为囊液引流；术后1个月后拔管。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的术中出血量和术后疼痛评分，疼痛评分使用视觉模拟评分法，总分10分，疼痛程度越严重，则评分越高。（2）对比两组患者的手术时间和住院时间。（3）对比两组患者出院2个月后的复发情况，在患者出院后，以电话、邮件、网上聊天软件等方式进行随访，了解两组患者的复发情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，两组患者的术中出血量和术后疼痛评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，两组患者的复发情况等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量和术后疼痛评分比较

观察组术中出血量和术后疼痛评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量和术后疼痛评分比较 （±s）

表1 两组患者术中出血量和术后疼痛评分比较 （±s）

组别 术中出血量（ml） 术后疼痛评分观察组（n=15） 27.95±9.76 3.59±1.61对照组（n=15） 39.44±12.63 4.87±1.76 t值 2.788 2.078 P值 0.009 0.047

2.2 两组患者手术时间和住院时间比较

观察组手术时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间和住院时间比较 （±s）

表2 两组患者手术时间和住院时间比较 （±s）

组别 手术时间（h） 住院时间（d）观察组（n=15） 40.35±10.37 4.46±1.13对照组（n=15） 48.91±11.24 5.29±1.02 t值 2.167 2.111 P值 0.038 0.043

2.3 两组患者复发情况比较

观察组无复发，术后复发率为0；对照组有4例复发情况，术后复发率为26.67%；观察组的术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032）。

3 讨论

肾盂旁囊肿是一种由单纯性肾囊肿逐渐发展而成的囊肿，不仅会导致患者出现血压高、腹部包块、血尿等症状，而且还可能引发肾盂的自发性破裂、感染、血尿等严重的现象[3-4]。还容易导致高血压等严重并发症的发生，对于患者的身体健康及心理健康都有着较大的影响[5]。此病一般多发于50岁以上的老年人群，并且，肾盂旁囊肿多是因为先天的遗传因素所导致的，较少有发生基因突变而患此疾病的[6-7]。其临床的治疗一般采取手术的形式，并且手术的方法也多种多样，例如囊肿切除术、腹腔镜囊肿切除术、囊肿去顶减压等，虽然一般都能治愈疾病，但每种手术方式的效果也与一定的差异[8]。比如常用的微通道经皮肾镜穿刺内引流术，患者在术后会有较强的疼痛感，且有可能出现复发的情况[9-10]。

输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术是一种更为符合自然腔道路径的手术方式，基本上也不会有盲区的出现，从而能够更加精准地定位囊肿的位置[12]。本研究结果显示，观察组的术中出血量和术后疼痛评分显著优于对照组，观察组的手术时间和住院时间均显著短于对照组，观察组的术后复发率显著低于对照组（P＜0.05），说明了输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术能够有效减少患者的术中出血量和术后疼痛感，且能显著缩短患者的手术时间、住院时间，住院时间的减少在一定程度上也减轻了患者住院费用的经济压力，使患者的心理状态更少受到影响，这也是有利于患者身体康复；并且还能有效减少复发的可能，较为安全可靠。使用输尿管软镜进行探测，不仅能够有效避免传统硬镜无法全面地、无死角地探测肾盂内部的缺陷，而且不会给患者造成较大的不适感，是一种高质量的探测方式[12]。而肾盂腹侧囊肿的周边往往会分布有较多的血管，所以就在手术过程中一定要注意避开血管，而输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术使用的是电子输尿管来确认囊肿壁的位置，相较于其他的方式更为精准，因为其是在肾盂的内部，能够更好地探查到肾盂内部的情况，从而能够在最大限度地保证切口时不破坏到周围的血管，避免意外不良事件的发生。而在输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术的过程中需要特别注意如下几方面：术前一定要准确找到肾盂旁囊肿的位置，可使用彩超或其他方法进行全面的扫描，从而保证肾盂旁囊肿位置的准确性，同时还能够了解到集合系统黏膜和囊肿壁之间的厚度，从而也就利于手术的精准性。在使用激光切口时，需要调至低能量，于囊壁的最薄弱处进行切开，而且一定要避开血管，如此才能尽量减少或避免切口边缘处瘢痕组织的产生。同时也要注意囊肿壁切口要适当，不可过小，当半透明的囊肿壁不够大时可能会导致切口发生闭合，从而可能会有复发的可能，所以必要时可适当增大囊肿壁处的切口。

综上所述，输尿管软镜下肾盂旁囊肿内切开引流术能够有效缓解患者的术中出血和术后的疼痛情况，并且术后恢复快、基本无复发，较为安全可靠，值得在临床推广使用。