快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用价值分析

汪洋 王平 彭浩 许哲源 张利斌 刘俊 王含 李思兴

肺癌是临床中常见的一种恶性肿瘤疾病，该疾病在中老年群体中比较常见，其发病一般和吸烟、环境等因素相关[1-3]。近几年，微创技术逐渐发展成熟，在肺癌的治疗中，胸腔镜微创技术的应用有效帮助减少了手术创伤，加快了患者的康复。尽管如此，随着医疗事业的发展，人们对于医疗服务也有了更多的要求，临床实践也提示胸腔镜肺癌手术仍存在一定的并发症风险[4-7]。故，需要对手术进行进一步的改进。基于此，本文选取2018年6月-2020年4月笔者所在医院收治的68例肺癌患者进行研究，分析快速康复外科（ERAS）理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年4月笔者所在医院收治的68例肺癌患者进行研究，纳入标准：（1）确诊为肺癌；（2）无其他脏器疾病。排除标准：（1）存在沟通障碍；（2）存在癫痫疾病等。采用信封法将其分为对照组和观察组，每组34例。观察组年龄48～85岁，平均（68.3±1.3）岁；男24例，女10例。对照组年龄46～82岁，平均（67.8±1.6）岁；男22例，女12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组采取常规手术处理。按照一般要求进行围术期处理即可，术前访视，告知手术风险，术中配合操作，术后持续监测体征，遵医嘱用药等。观察组则融入快速康复外科理念，具体如下：术前就快速康复外科理念及其应用、优势等与患者进行交流，告知手术方案、麻醉操作等内容，询问患者需求及疑惑；术前6 h禁食，术前2 h口服250～500 ml葡萄糖溶液，麻醉后置尿管，苏醒后拔出，术前0.5～1 h使用抗生素，手术3 h后追加一次，术前戒烟2周以上，并指导患者进行呼吸功能训练、排痰训练、床上排便训练等，排痰困难患者进行排痰干预、吸痰或雾化吸入治疗，使用糖皮质激素和支气管扩张剂类药物治疗；术中使用半衰期较短的药物进行全麻，实施单孔胸腔镜手术，术中优化手术思路，实施模块化的淋巴结清扫，采取合理的保暖措施，16号引流管在中下叶切除后经观察孔出，8F引流管在上叶切除后经操作孔出，术中补液不超过1 000 ml，使用血管活动药物防止低血压；术后应用多模式镇痛，例如个体化给药、局部浸润麻醉、非甾体抗炎药等，术后6 h进食饮水，1 d后正常饮食，每日补液量低于800 ml，指导患者进行合理的运动锻炼，结合患者指征拔出胸腔置管。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术指标，包括麻醉时间、手术时间、术后拔管时间、住院时间。统计两组术后并发症发生情况。包括感染、出血等。比较两组术后疼痛程度，采用VAS评分进行评价，VAS采取10级评分标准，分数越高则疼痛程度越重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

两组手术指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

住院时间（d）观察组（n=34） 2.86±0.21 2.01±0.25 4.11±0.52 5.16±1.05对照组（n=34） 3.14±0.14 2.53±0.18 5.13±0.36 6.47±1.13 t值 6.468 7 9.842 6 9.403 9 4.952 0 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0组别 麻醉时间（h）手术时间（h）术后拔管时间（d）

2.2 两组并发症发生情况及VAS评分比较

观察组术后VAS评分、并发症发生率较均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况及VAS评分比较

3 讨论

肺癌采用胸腔镜手术治疗可以显著降低患者手术损伤，与传统的开腹手术相比，胸腔镜手术切口小，操作简单，并且具有比较清晰的影像学引导，满足了术野需求[8-10]。尽管如此，部分患者对手术仍然存在恐惧感，因此，必须重视围术期的管理，并尽可能的优化手术操作，进一步减少手术损伤，加快患者康复。

快速康复外科理念的有效运用，可显著提升胸腔镜肺癌手术患者手术配合度，通过对患者疑惑及需求进行询问，能够对患者心理准备认真完成做出保证，通过进行排痰训练、呼吸功能训练指导等，能够显著提升患者康复力度。通过做好保暖工作及药物干预等，能够显著改善胸腔镜肺癌手术患者综合表现。

本次研究结果显示，观察组麻醉时间、手术时间、术后拔管时间等手术指标均优于对照组（P＜0.05）。说明快速康复外科理念下，患者术后恢复更快。这是由于快速康复外科理念在手术中的应用首先确保了术前准备充分，让患者做好了心理准备，术前功能训练、排痰干预等操作能够保证患者以最佳状态进行手术，同时让患者能够适应术后生理上的变化；术中操作中，对麻醉操作和手术进行了优化，控制了输液量，采取了保暖措施，能够减少手术创伤和麻醉带来的不良反应，保证手术安全；术后则积极展开康复训练，合理控制输液量[11]。研究结果还显示，观察组并发症发生率为2.94%，低于对照组的17.65%（P＜0.05）。说明快速康复外科理念下，患者预后更好，并发症低。殷志敏等[12]的研究指出，快速康复外科理念应用于胸腔镜肺癌手术患者并发症发生率为14.8%，低于常规手术模式下的37.0%（P＜0.05），与本次研究结果一致。同时，观察组VAS评分为（4.35±0.26）分，低于对照组的（4.95±0.15）分（P＜0.05），说明快速康复外科理念下，患者疼痛更轻。

综上所述，快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用价值较高，对于加快患者康复、减轻患者痛苦具有积极作用，建议推广。