基于结构-过程-结果模式的优化干预对下肢持续骨牵引患者的影响

谢小兰 刘姗姗 刘春娇 廖丽丽

骨牵引是指使用持续的牵引力作用于患肢，使患肢对其形成对抗牵引力，从而对患肢进行复位的一种治疗手段。下肢持续骨牵引术为骨科常用的治疗方式，但被牵引的肢体由于长期处于被动体位，极易并发下肢深静脉血栓（DVT），因此探寻合适的护理方法降低患者在牵引过程DVT的发生率十分重要[1]。结构-过程-结果模式由Donabe-dian提出，是指过程与结果相辅相成，良好的过程可带来良好的结果[2]。本研究将结构-过程-结果模式应用于优化干预中，探究该干预模式对下肢持续骨牵引患者的影响，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2019年11月本院收治下肢行持续骨牵引患者90例，纳入标准：（1）下肢骨折行牵引治疗；（2）年龄≥18岁；（3）文化程度为小学以上。排除标准：（1）精神障碍或患有精神疾病；（2）合并其他重要器官障碍；（3）临床资料不全。按随机数表法分为干预组及对照组，各45例。其中对照组男22例，女23例；年龄34～56岁，平均（42.52±3.63）岁；文化程度小学或初中26例，高中或中专13例，大学及以上6例。干预组男22例，女23例；年龄30～59岁，平均（42.86±3.12）岁；文化程度小学或初中27例，高中或中专14例，大学及以上4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究已获取患者知情同意权，患者签署知情同意书，获得笔者所在医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，具体方法为：定时巡查病房，给予患者骨折、创面护理；定期给无法自主翻身患者翻身、拍背，防止患者发生压疮；对患者进行健康宣教，指导患者抬高患肢，防止患肢水肿。

干预组给予基于结构-过程-结果模式的优化干预，具体方法为：（1）结构，建立优化护理小组，由1名护士长、2名护师、3名护士组成，护理小组在查阅文献、征求临床医师意见后制定护理方案。（2）过程，每日巡查病房3次，观察患者患肢是否肿胀、增粗，观察患肢是否存在活动障碍。每2小时给患者翻一次身，活动患者下肢关节，避免关节僵化。对于完全无法自主活动患者，应给予患者弹力袜治疗，抬高患者，并行下肢按摩，方法为：握住患者下肢末端并将肢体提起，对患者下肢部位进行轻轻按摩，然后将放平下肢，两个下肢按摩交替进行，每次活动时间为30 min。对患者进行心理疏导，多与出现不良情绪的患者交流沟通，缓解其不良情绪。（3）结果，对患者进行评估，观察患者DVT发生率。两组患者干预时间均为1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预1周后两组患者DVT发生率、依从性、舒适度（GCQ）等指标的差异。

1.3.1 DVT发生率 DVT发生率=DVT发生例数/总例数×100%。

1.3.2 患者依从性 按照3级标准进行评估。按医嘱定时进行治疗，对护理人员配合度高为依从性优；不完全按医嘱定时进行治疗，对护理人员配合度一般为依从性良；完全不按医嘱进行治疗，不配合护理人员进行操作为依从性差。依从率=（依从性优+依从性良）/总例数×100%。

1.3.3 舒适度 采用舒适状况量表（GCQ）进行干预后舒适度评估，包括社会、环境、心理、生理四个维度，总分为112分，≤56分为舒适度低，57-84分为舒适度中，＞84分为舒适度高[3]。

1.3.4 生活质量 使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分，从躯体功能（标准分计分范围10～50分）、心理功能（标准分计分范围4～20分）、社会功能（标准分计分范围3～15分）、物质生活状态（标准分计分范围3～15分）四个维度进行评分，总分为各维度标准分求和，范围为20～100分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间同一时间采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DVT发生率比较

干预组DVT发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者DVT发生率比较

2.2 两组患者依从率比较

干预组依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者依从率比较 例（%）

2.3 两组患者舒适度比较

干预1周后，干预组GCQ评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者舒适度比较 [分，（±s）]

表3 两组患者舒适度比较 [分，（±s）]

组别 社会 环境 心理 生理 总分干预组（n=45） 18.32±2.35 21.35±2.21 28.35±3.46 14.68±2.57 82.70±2.65对照组（n=45） 15.26±1.68 19.56±2.52 24.52±3.26 12.53±2.06 71.87±2.38 t值 7.106 3.582 5.405 4.379 20.397 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者生活质量比较

干预1周后，两组患者GQOLI-74各项评分均较干预前显著提升，且干预组评分明显高于同一时间对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较 [分，（±s）]

表4 两组患者生活质量比较 [分，（±s）]

注：t1、P1值为组间干预1周后比较。

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质状态 总分干预组（n=45） 干预前 31.51±4.62 8.32±1.47 7.96±1.42 6.34±1.52 54.13±5.28干预 1 周后 37.19±6.23 15.28±3.67 10.25±1.76 10.27±1.87 72.99±7.67 t值 4.011 11.028 5.546 8.932 11.094 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=45） 干预前 31.65±3.67 8.17±2.83 7.41±1.32 6.65±1.41 53.89±5.02干预 1 周后 34.32±4.65 11.34±4.82 9.16±1.21 8.31±1.09 63.13±6.89 t值 2.468 3.106 5.353 5.102 5.937 P 值 0.017 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t1值 2.022 3.562 2.795 4.960 5.238 P1值 0.048 0.001 0.007 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

由于外伤性骨折患者为突然出现意外，因此易对病情出现担心、焦虑、抑郁、自责等不良情绪，不良情绪可导致机体免疫调节功能下降[4]；同时长时间进行下肢牵引，可能导致DVT，加重患者心理负担，不利于病情恢复[5]。因此，预防DVT的发生，缓解患者不良情绪十分重要。

优化护理是指在常规护理干预基础上，对护理措施进行完善，提升护理质量的一种护理干预手段；该干预能够提升患者预后恢复效果，促进患者缓解不良情绪，减少并发症的发生[6-7]。结构-过程-结果模式来源于Donabe-dian提出的结构—过程-结果三维理论，其认为优质的结构能为良好的过程奠定基础，而良好的过程则可形成良好的结果，建立该评价模式可加强对质量的控制[8]。结构即护理干预完成所需的结构模式，本研究内容中的结构同常规护理模式结构一致，故不在限定范围内；过程则为在结构属性中运用于实践的措施，即为护理干预措施；结果则是护理干预的结果，三个因素相辅相成[9]。运用该模式对护理质量进行控制，可得到较好结果。

本研究将结构-过程-结果模式与优化护理干预相结合，得到以下结果。干预1周后，干预组DVT发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），这与既往研究结果不一致[10]，可能与本研究样本数量较小有关。有研究显示，深静脉血栓一旦发生，不但可增加患者并发症发生率，还可危及患者生命；而早期预防患者发生DVT的概率为常规预防患者的三分之一[11]。在本研究中，护理人员根据患者活动程度实施相应的护理措施，在早期预防的同时还根据患者不同情况对护理干预进行调整，从而有效避免DVT发生。干预1周后，干预组依从率、GCQ评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组依从率高原因可能与护理人员对患者进行心理疏导有关，有效的疏导可减轻患者焦虑、恐惧等情绪，使患者增加对护理人员的信任感，从而提升依从性。而GCQ评分增高也与该护理模式息息相关，究其原因为护理人员在常规护理干预基础上增加了按摩等护理干预措施。干预1周后，两组患者GQOLI-74各项评分均较干预前显著提升，且干预组评分明显高于同一时间对照组（P＜0.05），说明该干预模式对患者生活质量有显著提升作用，可能与护理人员对患者进行定时肢体按摩有关，按摩可促进患者腿部血液循环，加快患者恢复速度，从而提升其生活质量。该干预模式在其他疾病领域也取得类似效果，刘敏杰等[12]研究显示，结构-过程-结果模式可提升食管癌患者延续性护理质量，改善患者生活质量。

综上所述，基于结构-过程-结果模式的优化干预可显著降低下肢持续骨牵引患者DVT发生率，提升患者依从性及舒适度，显著改善患者生活质量，具有较好临床应用价值。