精细化护理在环状混合痔患者行PPH手术治疗期间的临床体会

周月思

环形混合痔属于临床上发生率较高的肛门直肠疾病类型之一，其主要临床特征为多次便血、肛门存在严重不适感及痔核脱垂等。通常情况下环状混合痔患者的痔核均比较大，且伴随有严重的脱垂现象，因而在对其治疗时难度较大。PPH手术应用断流、悬吊、减积的原理，应用肛门吻合器环形切除患者的痔上直肠黏膜及内痔组织，将痔核悬吊起来，同时阻断部分痔区的血液供应，从而发挥出比较理想的治疗效果[1]。但是因混合痔所在生理解剖位置具有一定的特殊性，且患者接受手术治疗后需要时间进行恢复，在这期间疼痛作为术后比较常见的不良反应之一，极易对患者造成难以忍受的痛苦，进而对预后效果造成影响。而在临床治疗期间给予患者科学合理的护理干预可有效促进患者病情及预后改善[2-3]。本研究探讨精细化护理在环状混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗期间的临床体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年5月以来笔者所在医院收治的行PPH手术治疗的环状混合痔患者84例，随机分成两组。纳入标准：（1）参与此次研究的患者全部符合环状混合痔的相关诊断标准；（2）患者接受保守治疗已经不能对病情进行缓解，且具备一定的手术指征。排除标准：（1）精神状况存在严重异常且不能主动配合后续治疗；（2）伴随严重的心脏及肝肾损伤；（3）伴随有肛裂及肛瘘等严重的肛肠疾病。其中对照组42例，男23例，女19例；年龄21～67岁，平均（43.2±2.1）岁；病程0.7～18年，平均（9.3±1.5）年。研究组42例，男22例，女20例，年龄21～68岁，平均（43.3±2.0）岁；病程0.7～17年，平均（9.2±1.6）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对此次研究均知情且同意，且经过医院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对照组给予常规护理。对患者进行常规性的护理干预，同时给予其心理方面的健康知识宣讲及饮食指导等。

研究组给予精细化护理。（1）术前：①患者住院后，需及时引导患者选择合适的体位，对于疼痛比较严重的患者需要依据医嘱及时对其进行止痛处理。同时叮嘱患者要卧床休息，并对血压、呼吸及脉搏等进行测量。护理人员应多痛患者做友好交谈，并仔细倾听患者内心的困惑，对其进行科学的疏导，同时主动将混合痔产生的原因、治疗和手术方式、术后可能会存在的并发症以及后续护理措施等内容讲述给患者，减轻患者对疾病的错误认识，降低负面情绪影响。②术前当晚叮嘱患者要食用清淡及易消化的半流质食物，且在手术开始之前的禁食12 h，禁水4 h。并及时做好个人卫生防护，以免着凉。同时进行肛门备皮。（2）术后：①心理护理。护理人员要多同患者进行交流，将PPH术后需要注意的相关事项及时讲述给患者，并耐心听取患者内心的想法，给予其充分的关怀以及鼓励，提升患者面对治疗的信心。②出血护理。患者在术后24 h内极易出现伤口大出血，因此护理人员需要对患者的和各项生命体征以及面色等进行严密的监测，同时仔细观察患者肛门敷料处是否存在渗血状况，如果发现患者存在异常情况一定要及时通知医生进行急救处理。③饮食指导。叮嘱患者多食用清淡以及易消化的食物，禁止食用刺激性大的食物，同时要适当饮水，防止患者发生便秘。④疼痛护理。护理人员一定要注重疼痛的个体差异，多同患者进行有效的交流，并对其进行心理方面的指导，使其紧张以及焦虑等负面兴许得到缓解。并通过播放舒缓音乐等方来转移患者的注意。对于部分对疼痛比较敏感的患者来说，治疗时先在伤口处涂抹一定量的利多卡因凝，并使用利多卡因纱条塞肛。⑤提肛功能锻炼。引导患者将全身肌肉放松下来，并用力夹紧臀部以及大腿，加上吸气动作配合，用力将肛门向上收缩，然后闭气在呼气，最后放松全身。⑥排便护理。患者手术治疗当天通常不排便，因而患者在手术结束后的第1天内鼓励患者自行排便，以免造成术后便秘以及肛周脓肿。同时叮嘱患者排便时要控制好力度，并注意便后彻底清洁。但因肛周无切口，因而不需要一般痔手术后的坐浴与局部热敷。（3）出院指导：①叮嘱患者一定要戒烟，并在平时注意保暖，以免造成腹压上升。②一定要注意保持肛周卫生，尽可能避免久蹲久坐，并进行适量的锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 生活质量评分 护理干预3个月后，应用健康状况量表（SF-36）对患者的生活质量进行评分，该量表主要包生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康及总体健康等方面，每个方面满分为100分，分数越低，说明患者生活质量受病情影响越严重。

1.3.2 SAS、SDS评分 应用SAS及SDS量表对患者的情绪状况进行分析。无焦虑：＜50分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分。无抑郁：＜53分；轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。分数越高，说明患者的情绪状态越差[4]。

1.3.3 疼痛分级情况 1级（轻度）：患者术后会的疼痛感较轻且患者能够忍受，不会对患者的生活自理能力及睡眠质量造成影响；2级（中度）：患者术后会存在中度且持续性的疼痛感，对患者睡眠质量以及生活自理能力造成影响；3级（重度）：患者术后会伴随有重度、强烈且持续性的疼痛感，严重影响到了患者的睡眠质量及生活自理能力[5]。

1.3.4 疼痛指数、治疗依从性及护理满意度 （1）疼痛指数：采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛情况，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～10分，分数越高，代表患者疼痛越严重。（2）治疗依从性：完全依从为患者完全自觉按照医嘱治疗；部分依从为患者较干预前治疗配合度明显提升，但是仍旧存在不按照医嘱治疗等现象；不依从为患者完全不依据医生医嘱进行治疗。治疗依从=完全依从+部分依从。（3）护理满意度：应用医院自制护理满意度调查表进行分析，满分为100分，非常满意为＞90分，基本满意为80～90分，不满意为＜80分。护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分对比

研究组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组生活质量评分对比 [分，（±s）]

表1 两组生活质量评分对比 [分，（±s）]

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 精神健康 总体健康对照组（n=42）65.1±1.3 66.9±1.5 66.3±1.7 61.3±1.5 67.1±1.4研究组（n=42）87.3±3.7 88.6±3.7 86.5±3.6 87.2±3.6 89.2±4.3 t值 16.523 16.314 16.269 16.318 16.205 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 SAS、SDS评分对比

研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组SAS、SDS评分对比 [分，（±s）]

表2 两组SAS、SDS评分对比 [分，（±s）]

组别 SAS评分 SDS评分对照组（n=42） 62.3±3.7 63.9±4.8研究组（n=42） 41.8±2.2 40.7±1.6 t值 16.238 16.715 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛分级情况对比

研究组疼痛程度1级率高于对照组（P＜0.05），2级、3级率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛分级情况对比 例（%）

2.4 疼痛指数、治疗依从性及护理满意度对比

研究组疼痛指数评分明显低于对照组，且治疗依从性及护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组疼痛指数、健康知识掌握度、治疗依从性及护理满意度对比

3 讨论

混合痔属于临床上比较多见的肛肠类疾病之一，导致此类疾病发生的原因在于患者齿状线处的上下静脉丛之间出现吻合现象而形成静脉团块，其主要临床特征为肛门红肿、持续性瘙痒及便血等，会对患者的生活及生存质量造成严重威胁[6-7]。PPH术属于临床上治疗混合痔的一种新型方式，具有安全性高、疗效确切、手术时间短、并发症少、术后疼痛感低及恢复快等优势，已经逐渐被越来越多的患者所认可。如何有效降低术后并发症发生，减轻患者的痛苦及不适感，不但是决定PPH术成功与否的关键因素，同时也是不断探讨及完善的护理问题[8-9]。因而，在临床护理期间需及时给予其科学合理的护理干预，以便促进患者预后及临床疗效增强。

当前临床上多使用PPH手术对患者进行治疗，但是手术治疗通常会在一定程度上损伤患者的肛管及肛垫，并且因肛门在人体具有一定的特殊性，在术后因面牵拉及肛门收缩等引发的疼痛感均会对患者的身体产生不利影响[10]。环状混合痔患者手术治疗结束后创口出现的疼痛是机体对创伤产生的一种神经性的反射，也属于一种机体免疫应激反应，它会在患者精神上产生自我保护性的预警功能。通常情况下患者在感觉到明显的疼痛感之后会一一反映在心理情绪上，进而出现焦虑、害怕及紧张等多种负面情绪，导致患者心理上发生某种反应，从而加快肾上腺素的分泌，导致血压也随之上升，同时也提升了患者对疼痛的敏感程度，使疼痛感进一步加剧[11]。这会在一定程度上影响创口的愈合以及恢复效果。研究发现，研究组疼痛程度1级率高于对照组（P＜0.05），2级、3级率低于对照组（P＜0.05），这说明精细化护理在临床中的应用具有理想效果，可有效促进患者疼痛症状改善，减轻疼痛感对患者造成的影响，从而有效降低多种并发症的发生，进而使患者尽快恢复。分析原因为：疼痛护理能进一步促进患者心理健康水平及认知能力提升，进而降低多种负面情绪对患者的病情的影响，使手术效果得到有效增强，从而减少降低术后并发症的发生[12]。

本次研究发现，研究组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），且研究组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），这说明将精细化护理应用于临床护理中能有效促进患者负面情绪缓解，进而减少患者内心的负担，使患者能尽快融入正常生活，对于进一步促进患者生活质量改善具有关键意义。分析原因为：护理人员耐心细致讲解手术方法、步骤、相关注意事项、手术科学性、必要性以及重要性等，并对其进行详细的科普知识讲解，包括术前禁食水的作用，提高患者对自身疾病知识的正确认识，有利于进一步减轻患者的焦虑及恐惧等多种负面情绪，确保患者能尽快树立起战胜疾病的信心，增强患者对治疗的配合度，有利于手术顺利完成，促进患者尽快恢复，从而使患者的生活质量得到明显提升[13-14]。同时，研究组疼痛指数评分明显低于对照组（P＜0.05），且治疗依从性及护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05），这说明给予患者精细化护理可有效提高患者自身对疾病的了解度，进而减少错误认知，使其能主动配合医生治疗，有利于和谐护患关系建立，从而进一步提升患者满意度。分析原因为：护理人员在患者手术结束后引导患者进行适量的提肛练习，促进了肛门位置血液循环状况的改善，可有效防止肛缘水肿等不良症状发生的可能性，有利于进一步对患者的疼痛症状进行改善[15]。

综上所述，对行PPH手术治疗的环状混合痔患者应用精细化护理，可有效促进患者疼痛症状缓解，使患者便并发症发生率明显减少，有利于降低多种负面情绪对患者的影响，进而促进护理满意度提升，可推广使用。