长效硝苯地平联合硫酸镁对妊娠期高血压的治疗作用

2021-03-03 06:42朱青青
西藏医药 2021年6期
关键词:硝苯地平硫酸镁胎盘

朱青青

德阳市人民医院产科 四川德阳 618000

通过相关研究发现,妊娠期高血压与血管内皮细胞损伤、营养缺乏、炎症免疫激活过度、胰岛素抵抗有着一定关系,妊娠期高血压通常发生在妊娠20周后,临床表现为血压提升、尿蛋白,随着病情发展,会损害肝肾功能、发生子痫等,对母婴健康造成了极大伤害[1]。根据流行病学调查显示,妊娠期高血压发生率逐渐增加,发病后会减少母体血液灌流量,损伤母婴健康,因此发病后需及时治疗。本次研究旨在对比长效硝苯地平联合硫酸镁、硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效,以下为详情资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月~2021年1月间收治妊娠期高血压患者235例,按使用硝苯地平长、短效分为对照组与实验组,对照组(117例)采用硫酸镁联合短效硝苯地平治疗,实验组(118例)采用长效硝苯地平联合硫酸镁治疗。对照组中,年龄23岁~37岁,均值(30.00±2.14)岁,孕周29周~40周,均值(34.50±2.36)周,经产妇60例、初产妇57例;实验组中,年龄在23岁~36岁,均值(29.50±2.12)岁;孕周30周~40周,均值(35.00±2.38)周;经产妇58例、初产妇60例。将上述信息输入统计学软件中比价,结果显示无差异P >0.05。

纳入标准:①符合妊娠期高血压诊断标准;②患者与其家属对该研究知情;③依从性良好;④均为单胎产妇。排除标准:①有严重脏器功能不全患者;②原发性高血压患者;③对该研究药物有禁忌症患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

硫酸镁(成都倍特药业股份有限公司,国药准字H32023415)联合短效硝苯地平(华中药业股份有限公司,国药准字H42020385):将负荷剂量硫酸镁与生理盐水混合在一起予以静脉推注,剂量各20ml,在15~20min 内推注完,随后静脉泵入硫酸镁与生理盐水混合液,剂量分别为40ml、60ml,泵入速度25ml/h,每天两次;每次口服短效硝苯地平剂量10~20mg,每天三次。持续治疗一星期。

1.2.2 实验组

长效硝苯地平(上海现代制药股份有限公司,国药准字H20000079)联合硫酸镁:将负荷剂量硫酸镁与生理盐水混合在一起予以静脉推注,剂量各20ml,在15~20min 内推注完,随后静脉泵入硫酸镁与生理盐水混合液,剂量分别为40ml、60ml,泵入速度25ml/h,每天两次;每次口服长效硝苯地平剂量30mg,每天一次。持续治疗一星期。

1.3 观察指标[2]

比较治疗前后24h 蛋白尿定量、血细胞压积、血粘度、舒张压、收缩压;比较两组分娩结局(包括难产、剖宫产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、胎儿死亡)。

1.4 统计学

数据分析采用SPSS 22.0 统计学软件,计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验进行组间和组内数据的比较;采用X2检验对计数资料进行比较,以n(%)表示;P<0.05 表示差异有显著性,具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后相关指标变化的比较 见表1

表1 治疗前后相关指标变化的比较()

表1 治疗前后相关指标变化的比较()

2.2 分娩结局的比较 见表2

表2 分娩结局的比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期高血压是女性在妊娠期间独有的一种疾病,初产妇发生妊娠期高血压几率较高,一般发生在妊娠20周以后[3]。妊娠期高血压的发病机制较为复杂,且具体发病机制还不是很明确,普遍认为引起妊娠期高血压的因素有子宫胎盘有缺血症状、缺乏扩血管激素、免疫因素,伴随着病情发展,胎盘供血会出现障碍,若没有及时治疗,会发生弥漫性血管内凝血,影响母婴健康安全。妊娠期高血压的治疗难度比较大,现临床治疗妊娠期高血压多采用扩容、解痉、降压等方法,不管哪种方法其治疗目的均是确保母婴安全。常用降压药物虽然有着一定疗效,但是对重要脏器血流量会造成一定影响,特别是子宫胎盘血流量,胎儿的正常发育受影响。为了有效预防脑血管意外等不良反应,不仅要保证心输出量,更要保障子宫胎盘血流量,稳定血压,防治血压过度波动,也就要求每天监测血压变化。

妊娠期高血压在治疗时谨慎使用β2 受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂,或者完全不适用这类药物,β2 受体阻滞剂可引发胎儿发育迟缓、新生儿呼吸障碍与低血糖,血管紧张素受体拮抗剂可降低全身性血压,减少子宫血流量,导致胎儿生长受限、畸形等,利尿剂会引发血容量不足,导致新生儿黄疸等。目前治疗妊娠期高血压常用药物为硫酸镁,硫酸镁通过钙离子拮抗作用降低了乙酰胆碱水平,发挥出解除血管痉挛作用,解除小动脉痉挛可改善脏器供血水平,进而降低血压、减少蛋白胶、消除水肿[4]。硫酸镁可解除妊娠期高血压患者子宫痉挛现象,且松弛子宫平滑肌,胎儿供血量提高,确保了胎儿营养吸收,使其顺利生长发育。然而硫酸镁起效速度比较慢,抗压强度也不是很理想,所以需要联合其他药物。硝苯地平为钙拮抗剂,有着极强的扩张冠状动脉及周围动脉效果,可抑制血管痉挛,有着药效起效快、峰/谷比值高等优势,硝苯地平可选择性的抑制心肌细胞膜钙内流,心肌细胞兴奋被阻断,进而心肌收缩力减弱,心肌能量及氧消耗率降低,避免钙超负荷,保护了心肌细胞[5]。

本次研究中,对照组妊娠期高血压患者经短效硝苯地平联合硫酸镁治疗,实验组妊娠期高血压患者经长效硝苯地平联合硫酸镁治疗,通过对比治疗效果发现,实验组患者24h 蛋白尿定量、血细胞压积、血粘度、舒张压、收缩压指标改善优于对照组,且难产、剖宫产、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血、胎儿死亡率低于对照组,由此可见,长效硝苯地平联合硫酸镁治疗效果较好。短效硝苯地平药效持续时间比较短,不能维持血压稳定性,也极易发生负性肌力与负性传导现象,尤其是夜晚时短效硝苯地平产生的作用更低。长效硝苯地平仅有着硝苯地平的优势,在制作过程中,融入了缓释技术,所以作用释放缓慢,且药效维持时间可高达28h,所以患者每天服用一次,有效减少了服药频率。患者服药后可全天候的维持血压稳定性,为生理代谢提供了良好环境,母婴生理稳定,保证了胎儿营养供给。

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