卡前列素氨丁三醇注射液联合球囊压迫止血在前置胎盘产后出血中的应用

郁晶晶，薛杰，郑玮

（大兴区中西医结合医院妇产科，北京 100076）

产后出血是孕产妇死亡的主要因素。胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能异常及软产道损伤是产后出血的主要原因[1]。前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，比胎先露位置更低，是导致妊娠晚期产妇出血和产后出血的重要因素，若处理不当将严重影响母婴的生命安全[2]。前置胎盘分娩一般为剖宫产，且前置胎盘产后可能会发生大出血，引发失血性休克，甚至需切除产妇子宫[3]。因此，做好前置胎盘产妇产后出血的止血工作至关重要。本研究旨在分析卡前列素氨丁三醇注射液与球囊压迫止血联合应用于前置胎盘产后出血中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例前置胎盘产后出血产妇为研究对象，随机分为参照组与实验组，各40例。参照组年龄23～39岁，平均（38.62±4.03）岁；孕周35～42 周，平均（38.96±1.04）周；前置胎盘性质：边缘性17 例，部分性18 例，完全性5 例。实验组年龄22～39 岁，平均（38.16±3.57）岁；孕周 36～42 周，平均（38.15±1.42）周；前置胎盘性质：边缘性15 例，部分性19例，完全性6 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：剖宫产且有产后出血情况者；对本研究药物无过敏反应者；产妇知情同意并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；宫腔球囊禁忌证者；术中出现大血管损伤者；精神异常或家族精神病史者；不同意参与本研究者。

1.2 方法 参照组在胎儿娩出后给予常规催产素20 U溶于500 mL平衡液中静脉滴注，卡前列素氨丁三醇注射液（Hemabate，国药准字H20120388）250 μg于产妇三角肌注射，如效果不佳，则每隔15 min给药1次，给药总量＜2 mg。

实验组在参照组基础上联合球囊止血治疗，具体为：胎儿娩出后，给予产妇常规静滴20 U缩宫素，取出胎盘后，于子宫下段肌层注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液，并尽快放置宫腔球囊（美国Cook公司）进行压迫止血。先从切口处将球囊塞入宫腔，末端则置入宫颈，将子宫切口缝合后予以充液，将250～300 mL 0.9%氯化钠溶液注入，再借助超声波检查产妇的子宫容积，根据产妇宫腔大小增加0.9%氯化钠溶液，直至产妇子宫变硬或注射阻力明显增大及出血症状得到控制，最大使用量不能＞500 mL。另外，可适当牵拉球囊，确保与组织接触，并将球囊末端固定在大腿内侧，用球囊导管将活动性出血进行引流。在此过程中，要严密监测产妇的生命体征和阴道流血情况，判断球囊留置时间，一般24～48 h，在取出球囊前，要先缓慢放50 mL液体，再放出所有液体。

1.3 观察指标 比较两组产后2、4 h出血量，记录两组止血时间；比较两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SPO2）及脉搏指标；比较两组凝血酶时间、凝血酶原时间及去甲肾上腺素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量和止血时间比较 实验组产后2、4 h出血量明显少于参照组，且止血时间短于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后出血量和止血时间比较（）

表1 两组产后出血量和止血时间比较（）

组别实验组（n=40）参照组（n=40）t值P值产后2 h出血量（mL）529.67±34.20 668.14±38.46-17.016＜0.05产后4 h出血量（mL）630.47±43.16 745.62±48.08-11.272＜0.05止血时间（min）23.04±4.94 40.37±5.12-15.406＜0.05

2.2 两组治疗前后SBP、DBP、SPO2及脉搏情况比较 治疗前，两组SBP、DBP、SPO2及脉搏指标比较差异无统计学意义；治疗后，实验组各项指标均优于参照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后SBP、DBP、SPO2及脉搏情况比较（）

表2 两组治疗前后SBP、DBP、SPO2及脉搏情况比较（）

组别实验组（n=40)参照组（n=40）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值SBP（mmHg）109.33±9.75 108.51±8.92 0.392＞0.05 109.29±10.50 108.73±9.21 0.254＞0.05 DBP（mmHg）79.90±9.14 78.06±6.57 1.284＞0.05 79.69±9.92 78.77±6.55 0.489＞0.05 SPO2（%）94.56±6.23 95.17±6.58 0.426＞0.05 94.72±6.52 95.04±6.28 0.224＞0.05脉搏（次/min）85.45±5.29 85.10±5.03 0.303＞0.05 86.10±5.71 85.53±5.28 0.464＞0.05

2.3 两组治疗前后凝血酶时间、凝血酶原时间及去甲肾上腺素水平比较 治疗前，两组凝血酶时间、凝血酶原时间及去甲肾上腺素水平比较差异无统计学意义；治疗后，实验组凝血酶时间、凝血酶原时间长于参照组，去甲肾上腺素水平低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后凝血酶时间、凝血酶原时间及去甲肾上腺素水平比较（）

表3 两组治疗前后凝血酶时间、凝血酶原时间及去甲肾上腺素水平比较（）

组别实验组（n=40)参照组（n=40）时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值凝血酶时间（s）9.21±1.29 16.20±2.33-16.599＜0.05 9.30±1.08 13.15±2.13-10.196＜0.05凝血酶原时间（s）25.14±1.95 40.55±3.22-25.890＜0.05 25.41±1.28 33.72±1.05-31.746＜0.05去甲肾上腺素（ng/mL）110.20±1.64 171.05±3.21-106.764＜0.05 110.16±1.59 225.63±4.12-165.369＜0.05

3 讨论

产后出血指的是胎儿娩出的24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产出血量≥1 000 mL，是严重的分娩并发症[4]。前置胎盘为产后出血的重要因素，因前置胎盘产妇子宫下段肌层组织较少，且收缩力较差，开放的血窦较难关闭，且存在部分胎盘剥离不完全，导致产后出血[5-6]。对于产后出血，临床有较多的止血方法，如子宫按摩、注射缩宫素、宫腔填纱和使用前列腺类药等。当止血无效时，需采取子宫压缩缝合或子宫动脉栓塞手段，严重者甚至需切除子宫，给产妇生理和心理带来极大影响[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是预防和控制产后出血的常用药物，属于合成前列腺素衍生物，能加强患者子宫平滑肌的收缩强度，对血管及创面血窦有显著的压迫作用，可关闭胎盘附着部位血窦，从而促进止血[8]。但对于出血量＞1 000 mL 的患者，单独使用药物止血效果不佳，且止血所需时间较长[9]。球囊压迫止血的原理与子宫填纱类似，以压迫子宫实现止血目的，其中子宫填纱是将无菌纱布在子宫内充分填充，以刺激子宫的收缩，达到机械压迫止血作用，有利于促进患者的血小板聚集及激活，促进凝血因子释放，以形成血栓阻塞血管，止血效果显著，对操作者的要求较高，存在隐匿性出血风险，而球囊则有较高的可塑性，置入子宫后再将0.9%氯化钠溶液注入能充盈子宫的形态，避免死角，并借助压迫子宫壁加大宫腔压力，从而有效减少产后出血量[10]。但由于部分患者子宫难以对宫腔球囊所产生的压迫止血效果形成反射性收缩，止血效果不佳。因此，卡前列素氨丁三醇注射液与宫腔球囊联合应用能明显增强止血效果。

本研究结果显示，实验组产后2、4 h 出血量明显少于参照组，且止血时间短于参照组（P＜0.05）；治疗前后，两组SBP、DBP、SPO2及脉搏指标比较差异无统计学意义。表明卡前列素氨丁三醇注射液联合球囊压迫止血可显著缩短前置胎盘产后出血的止血时间和减少出血量，且对产妇机体影响较小，有较高的应用价值。

综上所述，对于前置胎盘产后出血患者采用卡前列素氨丁三醇注射液与球囊压迫联合止血方法疗效显著，在减少产后出血量、缩短出血时间、促进患者指标恢复方面具有重要作用，值得临床推广应用。