中药化癥汤治疗子宫肌瘤的临床研究

吴姗，王丹青，邹莹

（1.辽阳市中心医院药剂科，辽宁 辽阳 111000；2.辽阳市中心医院中医科，辽宁 辽阳 111000；3.辽阳市中心医院妇科，辽宁 辽阳 111000）

子宫肌瘤是女性生殖器官的一种常见良性肿瘤，也是人体最常见的一种肿瘤，被称为子宫纤维瘤或纤维肌瘤。子宫肌瘤的病因目前尚未明确，但与性激素、正常肌层的细胞突变及局部生长因子相互作用密切相关。子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，促进肌瘤生长的主要因素是雌激素，有研究[1]认为，肌瘤的生长和生长激素有关，此外，激素代谢和卵巢功能均由神经中枢控制和调节，因此，神经中枢的活动和子宫肌瘤密切相关。在丧偶、性生活不协调及育龄妇女中子宫肌瘤发生率较高，可见，长期性生活不协调也是引发子宫肌瘤的重要原因。本研究选取2016年8月至2018年12月本院收治的80 例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探究中药化癥汤在治疗子宫肌瘤中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年8 月至2018 年12 月本院收治的80 例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各40 例。治疗组年龄25～58 岁，平均（40.25±3.68）岁；对照组年龄26～56 岁，平均（40.19±3.57）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《中华妇产科学》[2]制定的子宫肌瘤相关标准；②患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有恶变可能；②合并凝血功能障碍；③入院前1周内接受过激素类药物治疗；④对本研究所用药物过敏。

1.2 方法 对照组采用桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字Z20027562，规格：1.5 g/10丸）口服治疗，每次1.5 g，每天3次，持续治疗1个疗程，1个疗程为3个月。

治疗组采用中药化癥汤治疗，中药化癥汤组方：桃仁12 g，赤芍药、牡丹皮、三棱、当归、桂枝、莪术、川牛膝各15 g，茯苓20 g，鸡血藤24 g，薏苡仁30 g。根据患者的实际情况适当增减：如黏膜下肌瘤患者可增加蒲黄、五灵脂各15 g及延胡索20 g；子宫肌壁间肌瘤患者可增加海藻和昆布各10 g；腰痛患者可增加川续断和桑寄生各15 g；便秘患者可增加大黄10 g，炒决明子12 g；气虚患者可增加白术15 g，黄芪20 g。温水煎服，每天1剂，持续治疗1个疗程，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标和评价标准 比较两组治疗效果和患者子宫肌瘤瘤体体积变化情况。疗效判定标准：治疗后，患者子宫肌瘤消散，中医症候的主症和次症均基本消失，各项妇科检查结果均显示正常为显效；治疗后，患者子宫肌瘤瘤体明显缩小，患者中医症候的主症和次症均明显改善，各项妇科检查结果显示均明显改善为有效；治疗后，患者子宫肌瘤瘤体体积无明显变化，患者中医症候主症和次症未改善，各项妇科检查结果无明显变化为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以组间率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组子宫肌瘤瘤体体积比较 治疗前，两组子宫肌瘤瘤体体积比较差异无统计学意义；治疗后，两组子宫肌瘤瘤体体积均小于治疗前，且治疗组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组子宫肌瘤瘤体体积变化比较（，cm³）Table 2 Comparison of tumor volume changes between the two groups(,cm³)

表2 两组子宫肌瘤瘤体体积变化比较（，cm³）Table 2 Comparison of tumor volume changes between the two groups(,cm³)

组别对照组治疗组t值P值例数40 40治疗前95.43±15.39 96.49±14.76 0.314＞0.05治疗后60.31±8.29 50.65±6.33 5.857＜0.05 t值12.706 18.052 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤主要是因平滑肌细胞增生所致，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织存在，因此，被称为子宫平滑肌瘤，简称子宫肌瘤[4]。子宫肌瘤的发生和发展是多种因素作用的结果，主要临床表现包括腹部包块和压迫症状、子宫出血、白带增加、疼痛、贫血、流产和不孕等，也有少数患者会发生红细胞增多和低血糖等症状[5]。很多患者无明显症状，在超声检查或盆腔检查时偶然发现子宫肌瘤。子宫肌瘤的治疗方案较多，对于无明显症状且无恶化征象的患者，可进行定期随诊观察，对于有症状的患者，治疗方式主要包括药物、手术及聚焦超声治疗，治疗药物主要包括米非司酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂、他莫昔芬、雄激素类药物等，米非司酮属于孕激素拮抗剂，可使子宫肌瘤的瘤体体积缩小，但在停止用药后子宫肌瘤会重新生长；达那唑停止用药后，子宫肌瘤也会生长，且损害患者的肝功能[6]；临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂主要包括戈舍瑞林、亮丙瑞林及曲普瑞林等，不宜长期使用；他莫昔芬虽可抑制子宫肌瘤生长，但长时间使用，少数患者的子宫肌瘤反而增大，还会引发其他疾病[7]；常用的雄激素类药物主要有丙酸睾素和甲睾酮，可抑制子宫肌瘤生长，但需注意使用剂量。手术治疗主要包括子宫肌瘤切除术、子宫切除术及子宫动脉栓塞术，3种手术均可经阴道、腹部及内镜手术，手术方式及途径的选择主要根据患者的生育要求、肌瘤的生长部位和大小、患者的年龄及医疗技术条件等。聚焦超声治疗利用超声波聚集进行治疗，适用于有症状的子宫肌瘤患者[4]。

采用中药化癥汤治疗子宫肌瘤效果显著，子宫肌瘤在中年妇女人群的发生率较高，主要是由激素水平旺盛所致，在中医上，子宫肌瘤的主要原因包括肝失疏泄、肝气横逆、肝气郁结、气滞血瘀及脾失健运等，因此，采用中医治疗主要是进行化瘀散结和理气行滞，改善患者子宫内的血液循环，从而使子宫肌瘤消散[8]。中药化癥汤中桃仁具有良好的活血化瘀功效；牡丹皮的赤芍药化瘀凉血效果显著；三棱和莪术理气破血效果突出；当归及鸡血藤具有良好的养血和活血的效果；桂枝活血化瘀效果显著；川牛膝不仅有良好的补充肝肾的功效，且具有提高正气的效果；茯苓和薏苡仁具有显著的益气生血及渗利行淤的功效[9]。中药化癥汤可以延长血液的凝聚时间，从而有效预防血栓形成，且可加快纤维蛋白溶解活性，提升患者子宫的特异性充血效果，有效延长凝血酶时间，降低血液的黏稠度[10]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，治疗组子宫肌瘤瘤体体积明显小于对照组（P＜0.05），提示中药化癥汤在治疗子宫肌瘤中的应用价值显著，治疗效果较好。

综上所述，采用中药化癥汤治疗子宫肌瘤患者效果显著，可有效提高治疗效果，降低瘤体体积，促进患者尽快康复，具有较高的临床应用价值。