伽玛刀治疗听神经瘤的临床疗效影响因素探讨

金正慧，王君一，陈新华

（1.成都市第一人民医院ICU，四川 成都 610049；2.四川友谊医院神经内科，四川 成都 610000）

听神经瘤为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，因多来自前庭神经，国内外已统一命名为前庭神经鞘瘤（vestibular schwannoma，VS）。该类型肿瘤虽为良性颅内肿瘤，但因其以影响听神经为主，一旦发生，对个体影响较明显，是神经病学临床关注的重点课题。国内外对其流行病学、临床特征及治疗报道较多，但具体结果存在差异。本研究回顾性分析76例听神经瘤患者的临床病历资料，比较听神经瘤患者流行病学临床特点，探讨伽玛刀治疗听神经瘤的疗效影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年1月至2018年9月本院收治的76例听神经瘤患者的临床病历资料，其中男32例，女44 例。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：最小直径＞5 mm 者；未行颅脑手术者。排除标准：2型神经纤维瘤者。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 临床疑似患者行1.5T 核磁共振平扫增强检查，在轴位、冠状位、矢状位对肿瘤左右、前后、上下径进行测量。

1.2.2 伽玛刀治疗 采用美国GE1.5T核磁共振扫描定位，应用玛西普旋转头部伽玛刀进行治疗操作，通过PER PLAN3.0 制订治疗计划。依据病灶大小及环周情况予以放射剂量，周边剂量为8～14 Gy，平均（10±4.78）Gy；中心剂量16～28 Gy，平均（20±9.11）Gy。

1.3 观察指标 ①检索研究期间患者病历资料，收集患者流行病学信息、临床症状、伽玛刀治疗具体方案及回访信息。流行病学信息主要包括患者年龄、性别等；②比较患者临床症状，包括听力下降、耳鸣、面部麻木、三叉神经痛、耳闷、头痛等；③记录患者伽玛刀具体治疗过程，收集临床回访结果并电话复核。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床资料比较 听神经瘤患者中女性（57.89%）多于男性（42.11%）；右侧（65.79%）多左侧（34.21%）；Koos 分级中，Ⅱ级29例居多（38.16%），Ⅲ级9例较少（11.84%），见表1。

表1 患者临床资料比较Table 1 Patient clinical data comparison

2.2 两组疗效比较 有效组51 例，无效组25 例，两组年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组听神经瘤大小、Koos分级、左右侧分布、发病首发症状比较差异均无统计学意义，见表2。

表2 两组疗效比较Table 2 Comparison of efficacy between the two groups

3 讨论

听神经瘤在中枢神经系统较少见，但随着当代影像学的发展，其临床可见病例数有所增加。国外多项调查[1-6]结果显示，人群总患病率及性别分布无明显差异。本研究结果显示，听神经瘤性别分布比较差异无统计学意义，与国外结论一致。男女肿瘤发病分侧未见不同。Hitselberger 等[7]在20世纪60年代开始探索听神经瘤分型，目前，有多种分型方法：根据肿瘤与周围结构关系，先后有Samii 分类法[8]、Hasgawa 分类法[9]。Erickson 等[10]研究认为 ，Koos 分级为最佳分型方法。本研究结果显示，Koos 分级的性别分布比较差异无统计学意义。在国外数据库未收集到详细的相关分析报道，数据结论是否为人群的普遍规律尚无定论，仍需更多的临床资料分析调查。听神经瘤发病有不同症状，除听力影响外，还存在耳鸣、面部麻木、三叉神经痛、耳闷、头痛等[11-12]。本院收治的患者以听力影响就诊居多，国外临床研究资料同样支持听力损伤的显著特点[13-14]。主要症状方面，本研究不同性别的临床资料也未见不同。听神经瘤由于发病位置的特点，病灶发展大小存在一定的限制性，相关报道存在一定差异，但不同性别方面比较差异无统计学意义，未收集到相关国外研究对该点的阐述，目前尚不能明确其普遍性。

听神经瘤因其对听神经、面神经等诸多颅神经脑干及邻近结构的影响和破坏需进行临床处理，但因其所处位置特殊，临床治疗方法也存在差异，包括观察、手术治疗及伽玛刀、放射治疗等[15-16]。关于治疗后患者生活质量影响方面诸多治疗方法虽未见不同[17]，但仍存在一定的取向性和治疗原则，与疾病观察比较，目前更倾向积极治疗[18]。近年来，伽玛刀放射治疗成为听神经瘤的主要治疗方法，原因在于其创伤小，治疗位点精确。伽玛刀放射治疗的适应证为老年患者，肿瘤体积中等偏小患者，症状轻有增大趋势患者及肿瘤手术次全切除复发患者，也包括部分疾病手术风险较高的患者。目前普遍针对直径＜30 mm患者多行该项治疗方案。本研究结果显示，有效组年龄偏低于无效组（P＜0.05），两组听神经瘤大小、Koos 分级、左右侧分布、发病首发症状比较差异均无统计学意义。

综上所述，伽玛刀放射治疗应充分考虑患者年龄因素，高龄患者如不存在严重症状影响其生活质量或药物对症能解除痛苦可考虑保守治疗。